呼吸衰竭查房课件

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1、呼吸衰竭病人的护理查房急诊抢救室陈家琦患者男71岁主诉：家属诉呼吸困难3小时现病史：家属诉呼吸困难3小时，心跳快，神志恍惚，患者卧床4个月既往史：老年痴呆消化道出血查体：BP：95/67mmHg，P：114bpm，SPO2：82%，体温36.6度，神志恍惚，问话不答，查体欠合作，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律不齐，无杂音，腹软，未触及包块，双下肢无浮肿。阳性检查：血常规WBC12.7*10^9/L中性粒细胞百分比90.2%RBC5.29*10^12/L，血红蛋白150g/L血小板98*10^9/L案例讨论大家初步

2、判断：这个患者有可能是什么系统的病？是呼吸系统疾病！紧急检查：动脉血气分析血气分析知识：PH值：7.35—7.45PaCO2是反映呼吸性酸碱平衡的指标。可以反映肺泡CO2的压力。正常值：35-45mmHg.PCO2＞50mmHg是诊断呼吸衰竭的重要标志之一。判断有否有呼吸性酸碱平衡失调PaCO2＞6.67KPa（50mmHg)：呼吸性酸中毒PaCO2＜4.67KPa（35mmHg)：呼吸性碱中毒，判断有否有代谢性酸碱平衡失调代谢性酸中毒：PaCO2↓，可减至10mmHg代谢性碱中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg

3、。再次判断：呼吸衰竭！！PaO2为反映机体氧合状态的重要指标，对于缺氧的诊断和程度的判断有重要意义动脉血氧分压正常值（80～100mmHg)结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度：PaO2＜60mmHg，PaCO2＜35mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭血氧饱合度：是血液中，被氧结合的氧合血红蛋白的容量占全部可结合的血红蛋白容量的百分比，即血液中血氧的浓度，是呼吸循环系统重要的生理参数。正常值：95%-98%碳酸氢根（HCO3—）实际碳酸氢根AB：22—27mmol/

4、L呼吸性酸中毒：HCO3—↑，AB＞SB呼吸性碱中毒：HCO3—↓，AB＜SB代谢性酸中毒：HCO3—↓，AB=SB＜正常值代谢性碱中毒：HCO3—↑，AB=SB＞正常值可以判断：Ⅰ型呼吸衰竭各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征，称为呼吸衰竭。临床表现缺乏特异性诊断主要依靠血气分析呼吸衰竭的概念1O2CO2O2CO2O2CO2（肺脏）外呼吸（血液）气体运输（细胞）内呼吸正常呼吸过程三个环节Ⅱ外呼吸气体运输内呼吸正

5、常机体完整的呼吸过程外界气肺泡气气体运输血液气组织气肺通气肺换气一二按动脉血气分析分类按发病机制分类三按病程急缓分类分类按动脉血气分析分类病因及发病机制1.气道阻塞性病变炎症肿瘤异物阻塞气道2.肺组织病变肺炎重度肺结核肺气肿弥散性肺纤维化肺水肿ARDS3.肺血管疾病肺血管栓塞肺梗死等4.胸廓胸膜病变胸廓外伤畸形手术创伤气胸胸腔积液等5.神经肌肉疾病脑部炎症出血外伤等脊髓灰质炎重症肌无有机磷中毒破伤风及严重钾代谢紊乱等呼吸衰竭的病因低氧血症和高碳酸血症的发生机制肺通气不足弥散障碍通气/血流比例失调肺内动-静脉解剖分流

6、增加耗氧量增加低氧血症和高碳酸血症对机体的影响病因及发病机制PACO2（mmHg）肺通气不足肺泡通气量（L/min）肺通气不足引起PAO2降低和PACO2升高弥散障碍：通常以低氧为主通气血流比值失衡正常V/Q＝0.8低氧血症和高碳酸血症的发生机制肺通气不足弥散障碍通气/血流比例失调肺内动-静脉解剖分流增加耗氧量增加低氧血症和高碳酸血症对机体的影响病因及发病机制CNS循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统酸碱平衡、电解质临床表现O2↓→注意力不集中O2↓↓→烦躁不安、意识障碍CO2↑→中枢兴奋CO2↑↑→中枢抑制肺性脑病C

7、NS循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统酸碱平衡、电解质PaO2↓HR↑收缩↑CO↑Bp↑动脉收缩→肺动脉高压→肺心病PaCO2↑心、脑、毛细血管扩张肾、脾、肌肉血管收缩循环系统CNS循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统酸碱平衡、电解质O2↓→反射性兴奋O2↓↓→直接抑制CO2↑→兴奋CO2↑↑→抑制、麻痹呼吸系统呼吸困难其他PaO2↓损害肝细胞，ALT↑肾血管收缩，肾功能受损胃粘膜缺血，应激性溃疡代酸、高钾、低氯动脉血气分析呼吸空气条件下，PaO2＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg若PaCO2增高，pH正常为

8、代偿性呼酸若PaCO2增高，pH＜7.35为失代偿性呼酸◆肺功能检测：VC、FVC、FEV1、PEF等◆胸部影像学检查：X、CT、肺通气/灌注扫描实验室及其他检查海平面大气压静息状态排除心内因素★血气分析诊断要点呼吸空气12345保持呼吸道通畅氧疗增加通气量、减少CO2潴留纠正酸碱平衡失调抗感染治疗要点病因治疗66呼吸兴奋剂：必须在保持气道通畅的前提下使用。