呼吸衰竭教学查房课件

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1、呼吸衰竭呼吸内科张海英2017.12.22内容提要病例介绍治疗分析知识讨论123患者病史摘要基本信息：患者，男性，71岁。主诉：反复咳嗽、咳痰、喘气7年，再发加重3天。现病史既往史患者有高血压病史多年，自服卡托普利治疗。否认乙肝、伤寒、结核等传染病史。否认药物及食物过敏史。有长期吸烟史。体格检查查体：T36.2℃P135次/分R22次/分Bp140/90mmHg神志清楚，精神差，体型消瘦，轮椅入病房，查体合作。双侧胸廓对称，呼吸运动急促，叩诊清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及干湿啰音。心率135次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，双下肢轻度浮肿。辅助检查2017.12.8血气分析提示PCO

2、292mmHg，PO2133mmHg，PH7.27，HCO336.8mmHg；血常规提示WBC13.77*109/L；PCT3.15ng/ml胸部CT检查所见:双肺气肿，肺纹理紊乱、模糊，胸廓前后径加大，右肺下叶支气管扩张；右肺上叶纤维灶。心影及纵隔内未见异常密度影。主动脉管壁钙化。诊断及治疗入院诊断：COPD并感染Ⅱ型呼吸衰竭呼吸性酸中毒失代偿右肺支气管扩张诊疗计划：1.完善各项相关检查：三大常规，胸部CT、痰培养、痰浓缩找抗酸杆菌，CRP，心电图等。2.头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星抗感染、氨溴索（沐舒坦）化痰、无创呼吸机辅助通气，布地奈德+沙丁胺醇雾化吸入治疗，甲强龙及多索茶碱解痉

3、平喘。3.其他对症及支持治疗。转归12.812.1312.1512.1612.1012.912.1192mmHg102mmHg86mmHg82mmHg75mmHg76mmHg64mmHgPCO2变化日期12.812.1112.14白细胞13.777.624.86PCT3.150.8990.312好转出院知识复习与讨论呼吸衰竭定义、诊断、分类、分级慢性呼吸衰竭的治疗ARDS定义呼吸衰竭是由于呼吸功能受损，导致缺氧或合并二氧化碳潴留（主要是外呼吸，也包括内呼吸），从而引起机体一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。在海平面大气压条件下呼吸室内空气排除心内解剖因素和原发心排出量降低等情况后

4、，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg或伴二氧化碳分压高于50mmHg，即为呼吸衰竭（简称呼衰）。诊断症状和体征：呼吸困难；呼吸频率大于30次/分或呼吸浅慢和呼吸节律改变；发绀；心率加快；出汗多；头痛，烦躁不安，朴翼样震颤，精神错乱，嗜睡，以及昏迷；胸廓扩张度降低，呼吸音降低；球结合膜充血，水肿；瞳孔缩小，视乳头水肿。诊断血气分析PaO2<60mmHg或SpO2<90%，排除心内解剖因素和原发心排出量降低等情况诊断成立。分类按动脉血气分析结果分为:Ⅰ型:PaO2<60mmHg，PaCO2正常或降低Ⅱ型:PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg分类按病变部位分为:中枢性周围性

5、分类按病理生理分为:泵衰竭:如神经肌肉病变引起者肺衰竭:呼吸器官如气道、肺和胸膜病变引起者分类按病程和呼衰前肺功能状况分为:急性呼衰:是指原来呼吸功能正常，由于突发病或疾病迅速发展，引起通气或换气功能损害，在短时间内引起呼衰。慢性呼衰:是指一些慢性疾病，包括呼吸和神经肌肉系统疾病等，呼吸功能逐渐受损，经过较长时间发展为呼衰或合并呼吸系统感染、气道痉挛等原因诱发呼衰。分级轻度中度重度呼吸困难*ⅠⅡⅢ紫绀无轻或明显明显或重度SpO2>80%80-60%<60%神志清楚嗜睡或燥动昏迷PaCO2(慢性)>50mmHg>70mmHg>90mmHgPaO2<60mmHg<50mmHg<40mmHg

6、病因诊断呼吸道疾病肺组织疾病肺血管疾病胸廓病变神经肌肉系统病变呼吸衰竭定义、诊断、分类、分级慢性呼吸衰竭的治疗ARDS治疗原则在保持呼吸道通畅的条件下，改善通气和氧合功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留和代谢功能紊乱，防治多器官功能损害，从而为基础疾病和诱因的治疗争取时间和创造条件。强调病因治疗！建立通畅的气道慢性呼吸衰竭往往的不同程度的气道阻塞，呼吸道感染加重其阻塞，而气道阻塞又是加重呼吸衰竭的主要环节，对病人生命威胁最大的亦是气道阻塞。保持气道通畅亦是其它治疗措施成败的基础，在氧疗和改善通气之前，必须先建立通畅的气道。建立通畅的气道对于无力咳嗽、意识不清的患难者，首先应清除口腔、咽及喉部的

7、分泌物或胃反流物对于痰多、粘稠不易咳出,要经常鼓励病人咳痰。多翻身拍背，协助痰液排出必要时可用化痰药物、支气管解痉药（如β2受体激动剂、M受体阻滞剂）和糖皮质激素雾化吸入对于有严重排痰障碍者可考虑用纤维支气管镜吸痰经上述处理无效，病情危重者，可采用气管插管或气管切开建立人工气道氧疗Ⅰ型呼吸衰竭:氧浓度无限制,但注意高浓度长时间上氧可引起氧中毒吸入氧浓度（FIO2）=21+4×吸入氧流量（L/min）Ⅱ型呼吸衰竭(低浓度持续上氧):控制性氧疗氧疗