呼吸衰竭的护理教学查房课件

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1、呼吸衰竭的护理教学查房湘潭、岳阳职业技术学院同学准备指导：戴文艺基本内容:定义分类病因与发病机制临床表现治疗要点缺氧伴明显CO2潴留的氧疗原则病情观察氧疗的护理如何指导病人有效进行呼吸用药护理及营养支持机械通气的护理心理护理出院健康指导2021/7/272一、定义呼吸衰竭（respiratoryfailure）是各种病因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。明确诊断有赖于动脉血气分析，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，或伴有二氧化碳分压（Pa

2、CO2）高于50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素，即为呼吸衰竭。2021/7/27钟彩云3二、分类按动脉血气分析Ⅰ型呼衰：仅有缺O2（PO2<60mmHg），无CO2潴留Ⅱ呼衰：既有缺O2，又有CO2潴留（PO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg)按病程分为急性呼衰：指原有肺功能正常，因多种突发因素的发生，引起通气或唤气功能严重受损，在短时间内导致呼衰，如不及时抢救，将会危及生命。慢性呼衰：指在原有慢性疾病，导致呼吸功能损害逐渐加重，经过较长时间才发展为呼衰。2021/7/27易凌莉4三、病因:引起呼衰的病因较多，以支气管----肺组织疾病所

3、引起者常见。如慢性阻塞性肺病、重症肺结核、肺间质性钎维化、尘肺等。胸廓病变和胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形亦可导致慢性呼吸衰竭。2021/7/27汪霞5四、发病机制：（一）：缺O2和CO2潴留的发生机制：（1）肺泡通气不足（2）通气/血流比例失调（3）肺动—静脉样分流（4）弥散障碍（5）氧耗量增加（二）：缺O2、CO2潴留对机体的影响。对中枢神经的影响。对心脏、循环的影响。对呼吸的影响。对酸碱平衡和电解质的影响。对肝、肾和造血系统的影响。2021/7/27汪霞6五、临床表现除引起呼衰的原发疾病症状、体征外，主要是缺O2和CO2潴留所致的呼吸困难和多脏器功能紊乱的

4、表现。主要表现为：呼吸困难、紫绀、精神神经症状、心血管功能障碍 、消化和泌尿系统症状。2021/7/27王钰7临床表现之（一）呼吸困难：多伴明显的呼吸困难，表现在R频率、节律和幅度的改变。如慢阻肺为呼气性呼吸困难，表现为由慢而较深的呼吸转为浅快呼吸，辅助呼吸肌活动加强，呈点头或提肩呼吸。2021/7/27王钰8临床表现之（二）紫绀是缺O2的典型症状。当动脉血氧饱和度低于85％或氧分压<50mmHg时，可在血流量较大的口唇、指甲、舌等处出现紫绀。2021/7/27王钰9临床表现之（三）精神神经症状急性呼衰的精神症状较慢性为明显，可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。

5、慢性缺O2多表现为智力或定向功能障碍。当有CO2潴留时，早期常表现为兴奋症状，如多汗、烦躁不安、夜间失眠而白天嗜睡，随着CO2潴留加重，可引起呼吸中枢受抑制，发生肺性脑病。临床表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。2021/7/27王钰10临床表现之（四）心血管功能障碍严重的二氧化碳潴留和缺氧可引起心悸、球结膜充血水肿、心律紊乱、肺动脉高压、右心衰竭、低血压等。2021/7/27王钰11临床表现之（五）消化和泌尿系统症状严重呼衰对肝、肾功能都有影响，如蛋白尿、尿中出现红细胞和管型。常因胃肠道粘膜充血水肿、糜烂渗血，或应激性溃疡引起上消化道出血。2021/

6、7/27王钰12六、实验室及其他检查血气分析PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg实验室检查肾功能、电解质等2021/7/27王钰13七、治疗要点呼衰处理的原则是在保持呼吸道通畅条件下，迅速纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正酸碱失衡和代谢紊乱，防治多器官功能受损，积极治疗原发病，消除诱因，预防和治疗并发症。2021/7/27李朝阳14治疗措施保持呼吸道通畅：清理呼吸道分泌物，解痉，建立人工气道。氧疗增加通气量、减少CO2潴留：呼吸兴奋剂、机械通气纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱抗感染治疗合并症的防治营养支持2021/7/27李朝阳15八、缺O2伴明显CO2潴留的

7、氧疗原则：低浓度（＜35%）持续给氧原因:吸入高浓度氧：PaO2↑↑，外周化学感受器失去低氧血症的刺激，使呼吸变慢、变浅，肺泡通气量下降。加重通气/血流比例失调，有效肺泡通气量↓，使PaCO2↑↑。低流量给氧：可解除严重缺氧，又能维持对通气的刺激。2021/7/27刘霞16九、护理措施（一）病情观察评估呼吸频率、节律和深度，呼吸困难程度监测生命体征观察缺O2及CO2潴留的症状和体征评估意识状况及神经精神症状2021/7/27谷平娇17（二）氧疗的护理氧疗的作用氧疗的效果观察呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢→氧疗有效若意识障碍加深呼吸过度表