呼吸衰竭的护理查房ppt课件

《呼吸衰竭的护理查房ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、呼吸衰竭的护理查房ICU张丽莉主要内容1、病史汇报2、护理体检3、护理诊断及措施4、知识扩展一、病史汇报ICU2床、胡进英，女，64岁，民族：汉，住院号：17005531，患者因“咳、痰、喘、闷10余年，再发加重10余天”入院。既往史：疾病史：有“高血压病、肺源性心脏病、2型糖尿病”史多年，不规则用药外伤史：无输血史：否认有输血史药物过敏史：无家族史：家人有高血压病史一、病史汇报入院诊断：慢性阻塞性肺病急性加重肺源性心脏病2型糖尿病呼吸衰竭原发性高血压病肺部感染入科时：患者“咳、痰、喘、闷10余年，再发加重10余天”于9月4日入住我院内二科。

2、9月10日出现烦躁不安、不能应答、意识模糊，伴抽搐，为进一步治疗转入我科。两肺呼吸音粗，可及少许湿性啰音及哮鸣音。一、病史汇报实验室检查：9.5:白细胞3.98×109/L（偏低）,中性粒细胞72.1%（偏高），C反应蛋白37.20mg/L（偏高）,糖化血红蛋白8.6%（偏高）9.9：钾2.8mmol/L（偏低）,钠131.3mmol/L（偏低）,氯78.3mmol/L（偏低），二氧化碳38.5mmol/L（偏高）9.10：急查血气：PH：7.46，PCO2:130mmHg,CO2:87mmHg一、病史汇报CT示：肺部支气管炎（9月4日）左侧

3、放射冠脑梗塞（我科9月10日复查）患者病情极危重，予以心电监护，给氧，保持呼吸道通畅，预防和治疗包括肺部感染在内的各种可能感染，保证水电解质和营养均衡等对症处理，因随时有呼吸循环衰竭等危及生命恶性事件可能，遂入住我科。二、护理体检患者镇静状态中，气管插管接呼吸机辅助通气中，气管插管固定在位，通畅。神志：镇静、瞳孔：左/右：2.5/2.5mm、灵敏度：正常。生命体征：T36.8℃P79次/分R18次/分BP136/88mmHg鼻粘膜完整，鼻中隔无弯曲胃管：固定在位，深度55cm，回抽胃液颜色正常。置管时间：2017.9.11胸廓起伏正常，双肺呼

4、吸音粗。腹部体检：皮肤完好、软，肠鸣音3次/分。尿管：固定在位，置入时间：2017.9.10。尿袋在有效期内。前日24小时尿量3100ml四肢肌力无法查视，四肢皮肤完好。Braden皮肤压疮评分：11分三、护理诊断及护理措施：（一）、气体交换受损（二）、急性意识障碍（三）、感染（四）、自理能力丧失（五）、营养失调，低于机体需要量（六）、有皮肤完整性受损的危险（七）、潜在并发症三、护理诊断及护理措施：（一）、气体交换受损：与呼吸衰竭、病人建立人工气道采用人工辅助通气有关。（9月10日）护理目标：及时清除痰液，保持气道通畅护理措施：（1）保持室

5、内清洁，定时开窗通风，限制家属探视。（2）及时清除呼吸道分泌物，吸痰时遵守无菌操作。（3）加强气道的湿化，定时向气道内滴入湿化液。（4）做好机械通气的护理。护理评价：9.13听诊双肺呼吸音较前清。气道通畅。三、护理诊断及护理措施：（二）、急性意识障碍：与患者急性脑缺氧或二氧化碳潴留有关（9月10日）护理目标：患者意识清楚，能对答护理措施：（1）合理用氧：Ⅱ型呼衰应给予低浓度，低流量鼻导管持续吸氧。病情加重时，配合医生机械通气。（2）保持呼吸道通畅：及时清理痰液，及时正确执行医嘱，观察平喘药物的疗效及副作用。（3）加强安全防护，予床栏，约束带等

6、措施。护理评价：患者意识模糊（9.13）三、护理诊断及护理措施：（三）、感染：与呼吸道感染有关（9月10日）护理目标：感染得到控制护理措施：1、遵医嘱予抗生素治疗。2、加强呼吸道管理，严格执行无菌技术操作。3、加强生活护理，予会阴擦洗Bid，口腔护理Bid，床上擦浴Qd，保持床单位的整洁与干燥。护理评价：感染指标较前好转。（9月13日）三、护理诊断及护理措施：（四）、自理能力丧失：与脑部病变及昏迷有关（9月10）护理目标：满足患者日常生活需要护理措施：1、抬高肢体并保持肢体功能位，防止肢体水肿。2、口腔护理Bid，会阴擦洗Bid，温水擦浴Qd

7、，修剪指（趾）甲，保持患者清洁舒适。3、保持床单位清洁干燥，取舒适卧位，协助Q2h翻身翻身，拍背。4、予鼻饲流质，保护胃肠道功能。护理评价：患者日常生活需要可以满足。（9月13日）三、护理诊断及护理措施：（五）、营养失调—低于机体需要量：与意识、进食障碍及高消耗有关（9月10日）护理目标：营养能保证机体需要量护理评价：患者营养状况较前未变差，仍偏低。（9.13）护理措施：1、鼻饲流质，每日鼻饲量＞1000ml，高热量、高蛋白、高维生素、低脂易消化流质饮食。2、定期检测血生化水平，遵医嘱予静脉补充脂肪乳、氨基酸及人血白蛋白等营养物质。3、积极治

8、疗感染，降低机体消耗。三、护理诊断及护理措施：（六）、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关（9月10日）护理目标：皮肤清洁无压疮护理措施：1、予以患者鼻饲流质，加