浅谈硬膜外镇痛泵在妇产科术后应用的护理要点和体会

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1、浅谈硬膜外镇痛泵在妇产科术后应用的护理要点和体会【关键词】硬膜外镇痛泵；护理　　硬膜外镇痛泵（PCA）目前在妇产科术后应用较多，极大地减少了患者的术后疼痛不适，提高了术后治疗护理的依从性，笔者总结相关护理要点和体会，现总结如下：　　1资料与方法　　2010年1月～2011年9月妇产科术后使用硬膜外镇痛泵（PCA）进行止痛的患者298例，子宫次全切除术及全切术107例，剖宫产156例，黄体破裂4例，宫外孕35例。年龄22～70岁，所有病人术后立即使用PCA，镇痛时间24～48小时，采用视觉模糊评分法（VAS）对镇痛效果进行评定，评定＜3分者

2、（镇痛优良）295例，并发症出现腹胀13例，恶心、呕吐21例，皮肤瘙痒13例。2010年1～12月术前未常规使用留置导尿术26例，术后出现尿潴留9例；2010年12月后术前使用留置导尿术272例，拔管后出现尿潴留2例，均未发生呼吸抑制情况。　　镇痛方法：连续恒量硬膜外注射镇痛术（PCEA）；PCA泵自动给药速度2ml/小时，导管保留24～48小时后拔除，停止用药。　　配药方法：①吗啡3mg氟哌啶2mg生理盐水，共配制100ml；②吗啡3mg0.5%布比卡因10ml地塞米松5mg生理盐水,共配制100ml；③吗啡4mg0.5%布比卡因25m

3、l氟哌利多5g生理盐水，共配制100ml；④芬太尼0.8mg0.5%布比卡因25ml氟哌啶5mg生理盐水，共配制100ml。　　2结果　　全部病人镇痛效果均达临床要求，病人对镇痛效果满意，使用吗啡镇痛的患者中有少数病人有较强烈的恶心呕吐、腹胀和尿潴留现象。　　3护理体会　　硬膜外镇痛泵（PCA）是应用于临床疼痛治疗的新方法，与传统的肌肉注射麻醉性镇痛药相比，PCA具有使用方法简便、镇痛效果令人满意，用药量少、血药浓度维持稳定等优点[1]。　　术前做好使用PCA的宣教指导：病人展示PCA泵样品，详细介绍使用PCA泵的好处，同时可介绍患者与使

4、用过PCA泵的其他患者交谈，使之得到更多的信息[2]。　　术后护理要点体会：①密切观察患者的呼吸情况，定时测量SpO2：术后6小时的观察是极其重要的。我院目前术后病人的SpO2、BP、P的观察常规使用心电监护仪，对呼吸频率的观察则每30分钟测量1次，既可靠又简便。如发现患者嗜睡、表情淡漠，SpO2＜95%，R＜15次/分，则应立即报告临床医生及时给予相应的处理。②观察患者血压变化，及时调整输液速度：当血压较基础血压下降10%左右，可适当加快输液速度；当血压下降20%左右时，应报告临床医生，暂停使用镇痛泵，待输液1000ml以上血压回升正常

5、后再视情况处理。③PCA泵管道的护理：患者在返回病房后护士要认真检查导管固定是否妥当，导管与泵之间的衔接是否正确牢固，在巡视时应注意观察穿刺部位有无渗出，穿刺部位每日换药消毒，更换敷贴。教会病人活动时不要牵拉PCA泵的导管，防止将导管从体内拔出。④腹胀的护理：术后病人去枕平卧6小时后，每半小时翻身1次，术后第1天早上即可下床进行床边活动，促进肠蠕动，尽快恢复肛门排气。术后3天未排气，病人腹胀难忍可遵医嘱肌注呋喃硫胺或进行肛管排气。⑤恶心、呕吐的护理：应让患者头偏向一侧，防止误吸引起窒息。如患者呕吐严重应及时报告医生必要时给予肌注胃复安止吐

6、。⑥尿潴留的护理：采用术前留置导尿管，同时做好留置导尿管的护理，减少患者身体不适，尿管拔除时间延迟至镇痛泵拔除后，尿管拔除前做好夹管护理。⑦皮肤瘙痒：为阿片类药物的副作用。有瘙痒感无皮疹者可不处理，重者可用抗过敏药或夹闭镇痛泵。⑧下肢麻木的护理：偶见于硬膜外镇痛的病人。可以不处理，待镇痛药物用完后，症状可自行消失。　　在巡视观察中，重点放在对呼吸和循环系统的监测上，同时做好病人的心理护理。应多采取适当的预防措施，使病人在良好心态下使用PCA泵，以达到最佳镇痛效果。