《传染病学》课程教学课件霍乱（cholera）（68p）

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1、霍乱（Cholera)传染病科全球霍乱流行现状2006年全球共有56个国家和地区向WHO正式报告霍乱101383例，死亡2345例，其中非洲95560例，占94%，病例数较２００5年下降９％，但死亡数增加２４％。1995-2004年全球报告霍乱的国家/地区数和例数引自:www.who.int/wer图示２００４－２００５年全球霍乱发病情况引自:www.who.int/wer我国卫生部公布了2007年全国报告霍乱164例,死亡0例较2006年上升2.46%据估计：报告的例数大约为发病数的１０％左右历史回顾&16世纪

2、已有对印度次大陆霍乱流行的描述&1817始从印度传往世界各地，造成6次世界大流行（古典生物型）&1961年始第七次大流行（埃尔托生物型）&1992年始“第八次”大流行（O139）?概　述霍乱弧菌引起烈性肠道传染病发病急，传播快亚洲、非洲腹泻的重要原因国际检疫传染病我国两种甲类传染病之一临床特点：剧烈腹泻、呕吐重者脱水、休克及肾衰病原学病原体：霍乱弧菌分三群：O1群古典生物型埃尔托生物型（较轻）是主要的致病菌不典型O1群一般不引起霍乱非O1群O139型1992年发现新血清型病原学霍乱弧菌（vibriocholera

3、）1883年由Koch从霍乱病人粪便中分离出。特点：G-，弧形或逗点状，兼性厌氧。鞭毛、菌毛、荚膜（O139）运动极活跃，呈穿梭状或鱼群样运动碱性环境生长繁殖快对干燥、加热、消毒剂敏感自然环境中存活时间长1883年由RobertKoch首先发现霍乱弧菌图示：霍乱弧菌，有一条鞭毛，运动活跃图示：霍乱弧菌，有一条鞭毛图示：霍乱弧菌（低倍镜），呈弧状及豆点状病原学致病因素霍乱肠毒素（CT）最主要的致病因素神经氨酸酶血凝素内毒素毒素协同菌毛（定居因子）流行病学传染源病人和带菌者(carrier)传播途径消化道传播传播方式

4、污染水源和食物（最主要）生活接触、苍蝇传播细菌污染鱼、虾等水产品易感性(susceptibility)普遍易感。隐性感染多，显性感染少。病后有一定的免疫力，可再感染。流行特点流行久，范围广，七次世界大流行新的血清型（O139）流行季节性夏秋季，7~10月为多。地区性印度为古典生物型霍乱的发源地，印尼为EI-Tor型的发源地。我国沿海地区多见。O139霍乱流行特征无家庭聚集性发病以成人为主（74%），男多于女主要经水和食物传播为新的流行株，人群普遍易感与O1群无交叉免疫现有霍乱菌苗对O139无保护作用我国霍乱流行情

5、况七次世界大流行均受波及外来性古典生物型被控制EI-Tor型流行应警惕O139型的流行发病机制及病理解剖发病相关因素机体免疫力食入弧菌的数量、生物型霍乱肠毒素是主要致病因素发病机制B—与细菌粘附AC活性增强H2O、CL-、HCO3-分泌增强Na+重吸收减少大量水、电解质丢失脱水、休克、急性肾衰CTA—毒素活性返回细胞内cAMP增加霍乱肠毒素作用示意图霍乱肠毒素作用机理示意图病理生理水和电解质紊乱脱水，循环障碍肾功衰竭，代谢性酸中毒病理解剖严重脱水，器官缩小脏器实质性损伤不重临床表现潜伏期短1～３天短者３～６小时长

6、者７天古典型　　重型较多，轻型较少埃尔托型　轻型较多，重型较少多数突然起病典型病人临床表现1.泻吐期2.脱水虚脱期3.反应期及恢复期泻吐期剧烈腹泻首发多无腹痛、里急后重及发热大便次数数次甚至数十次，重者溢出性状黄水样或清水样米泔样，洗肉水样粪质少，无粪臭，略带鱼腥无脓细胞呕吐喷射状。呕吐物性质与大便相仿脱水虚脱期周围循环衰竭脱水表现口渴、眼眶凹陷、声嘶、舟状腹、“洗衣工”手急性肾衰少尿或无尿电解质紊乱（尤其低血钾）代谢性酸中毒肌肉痉挛本期持续2～３天示霍乱患者舟状腹示霍乱患者洗衣工脚脱水程度轻度失水1000ml,

7、儿童70~80ml/kg中度失水3000~3500ml。儿童80~100ml/kg重度脱水程度>体重的8%（儿童>10%)成人4000ml。儿童100~120ml/kg。反应期及恢复期症状消失，尿量增加，体温回升正常反应性发热T38~39°C儿童多见，持续1~3天。与肠毒素吸收有关。临床类型分型依据：脱水程度、血压、脉搏及尿量分型：轻型（〈10次，无脱水）中型（10-20次，失水、BP下降,少尿）重型（循环衰竭、血压下降、无尿）中毒性霍乱（干性霍乱）O139型临床特点病情重有发热、腹痛、血便可有菌血症并发症急性肾

8、功能衰竭急性肺水肿低钾综合征循环衰竭实验室检查血液检查（血液浓缩）尿液检查粪便检查（最重要）血清学检查：双份血清滴度增加4倍有意义粪便检查常规1/2有粘液，镜检见少数白细胞细菌学检查：直接镜检染色悬滴检查制动试验分离培养增菌培养鉴定分型血清学检查，PCR检测大便返回快速诊断霍乱弧菌培养菌落示悬滴检查霍乱弧菌诊断标准有下列情况之一者，可诊断为霍乱：有腹泻症状、粪便培养霍乱弧