他汀应用在脑卒中的选择神经内科ppt课件

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1、他汀应用在脑卒中的选择321主要内容来适可的特点他汀治疗的选择胆固醇水平/LDL-C与卒中的关系卒中是中国首位的死亡原因每年250万例新发卒中每年160万例因卒中死亡每年750万例卒中幸存者1.LipingLiu,etal.Stroke2011;42:3651-3654.胆固醇水平与缺血性卒中密切相关韩国一项前瞻性队列研究结果显示：缺血性卒中与血清胆固醇水平呈正相关2.EbrahimS,etal.BMJ.2006;333(7557):22-5.胆固醇水平与缺血性卒中密切相关亚太地区涉及29项前瞻性研究，35万余名受试者的荟萃分析证实：总胆固醇每升高1mmol/L，缺血性卒中风险升高2

2、5%3.AsiaPacificCohortStudiesCollaboration.InternationalJournalofEpidemiology2003;32:563–572.风险比值比平均总胆固醇(mmol/L)降低LDL-C是预防缺血性卒中有效措施一项涉及26项随机临床研究，165792例患者的荟萃分析显示：LDL-C每降低1mmol/L，卒中相对风险降低21.1%4.AmarencoP,etal.LancetNeurol2009;8:453–63活性药物与对照组相比卒中相对风险(非对数刻度）氟伐他汀能够满足中国患者达标要求1.曾群英，高修仁，廖新学等，不同剂量氟伐他汀早

3、期治疗急性冠状动脉综合征，岭南心血管病杂志.2005;11(2):98-103LDL-C目标中国人群氟伐他汀降脂效果研究显示：有效降低LDL-C达31-43%3.4(130)2.6(100)2.1(80)LDL-C目标mmol/L(mg/dl)不同LDL-C基线水平23%38%31%43%氟伐他汀40mg氟伐他汀80mgBallantyneCetal.ClinTher2001;23:177–192他汀LDL-CHDL-C甘油三酯氟伐他汀80mg-38%+21%-31%普伐他汀40mg-34%+12%-24%辛伐他汀40mg-41%+9%-18%阿托伐他伐20mg-43%+9%-26%

4、氟伐他汀降低LDL-C的同时有效升高HDL-C他汀预防卒中要长期应用，停药后事件增加总存活率中断他汀治疗导致死亡的相对危险度ColivicchiF,etal.Stroke.2007;38:2652-2657中断他汀治疗是1年内所有原因死亡的独立预测因子长期服用他汀，临床获益更明显58项他汀随机对照试验荟萃分析表明，服用他汀治疗时间越长，缺血性事件减少越明显。01020304050193150缺血性事件降低幅度（%）＞6年1-2年3-5年治疗组n＝76,359安慰剂组n＝71,962LawMR.BMJ,2003;326:1423他汀类药物长期服用总体是安全的，但是横纹肌溶解是其最危险的

5、不良反应美国和中国FDA均对大剂量辛伐他汀与胺碘酮联用引起横纹肌溶解提出警告http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/ucm204882.htm#SafetyAnnouncement他汀相关肌病的高风险人群高龄患者（尤其大于80岁，女性多见）体型瘦小，虚弱多系统疾病（慢性肾功能不全，尤其是糖尿病导致的肾功能不全)合用多种药物围手术期甲状腺功能减退患者剂量过大中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志2007;35:390-413.J

6、ACOBSONTAetal.MayoClinProc.2008;83(6):687-700肌痛5.0%－他汀不良反应停药的最常见原因肌病0.1%横纹肌溶解0.01%TherateofoccurrenceofmuscularsymptomswithhighdosagestatintherapyvarieddependingonthestatinLescol®XLtreatmentwasassociatedwithasignificantlylowerriskofmuscularsymptomscomparedwithpravastatin,atorvastatinandsimvasta

7、tin他汀类药物剂量出现肌肉症状的比例危险比†[95%CI]P值‡普伐他汀40mg/天10.9%1阿托伐他汀40–80mg/天14.9%1.28[1.02–1.60]0.035辛伐他汀40–80mg/天18.2%1.78[1.39–2.29]<0.0001氟伐他汀80mg/天5.1%0.33[0.26–0.42]<0.0001BruckertBetal.CardiovascularDrugsandTherapy2006；19：403-414N=7924氟伐