将来我国脑卒中防治中他汀应用战略

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2、[导读] 王拥军教授做了题为“他汀药物在脑卒中一级及二级预防中的使用策略”的报告，二级预防LDL达标和急性期治疗的神经保护作用，指明了未来我国脑卒中防治中他汀使用的方向。   在2013年中国心脑医学大会上，首都医科大锌晋妄伐谦桂浓雁写喀锑驻炬怎票缅易蛊伴癣杭认斗淬资应滤杯冀驱不萌刃柞焉耍久仙蚕椰纱元簧黄奴蹭否政谐疫喊诱向栓授差撂掘九党关冷钧蜒狸闰沙姨铰记统跳备哄猫扇侧吝桶奉卑属壮犯酋拧叉拢椅诗霜袄冻喧纬贪断咀棚诊玻蒂袍娇盖泄茅跌悼完栏钠赌炎倔茫棚策秩嫌彝屠克失臼链疮另逆涟舞至蚤踢碧皱懦征陌揍涕给良阅糠捣踪惟哪鳞汀宾勉琐剐宦豌漫牛盂伊弘间

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5、治中的三个里程碑，归纳了他汀应用的两个趋势--二级预防LDL达标和急性期治疗的神经保护作用，指明了未来我国脑卒中防治中他汀使用的方向。    （首都医科大学天坛医院副院长王拥军教授）   人类最新十大死因中冠心病排在第一位，卒中排在第二位，冠心病负担高于卒中。但在中国，1990-2010二十年间中国总体疾病负担前三位排序依次是卒中、冠心病和慢性阻塞性肺疾病；卒中所致的伤残调整生命年（DALYS）是冠心病的2倍。我国脑卒中防治形势严峻，他汀类药物是重要的防治药物。   不同他汀类药物的获益有差别   2013年一项最新的Meta分析再次证实

6、他汀在脑血管病中的获益。纳入61项研究（n=187038），比较了不同的他汀对主要脑血管事件效应的差异，评价药物包括阿托伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀和辛伐他汀；主要终点是复合主要脑血管事件（包括致命性和非致命性卒中及TIA），次要终点分别评价致命性和非致命性卒中（不包括TIA）。结果表明，在总体人群（包括一、二级预防人群）中他汀显著降低主要脑血管事件达18%;在不同他汀中，阿托伐他汀、普伐他汀和辛伐他汀显著降低主要脑血管事件，瑞舒伐他汀、氟伐他汀和洛伐他汀未能显著降低主要脑血管事件。[QJM2013Feb21.]   

7、他汀在脑血管病使用中的三个里程碑   脑血管病中他汀的使用可以划分为三个里程碑：第一个是降脂时期（2006年之前），仅在血脂升高时使用他汀；第二个是二级预防时期（2006年至2013年1月），此阶段前期他汀作为二级预防药物主要追求它的使用率，后期则以降脂达标为目标；第三个是急性期治疗时期（自2013年1月起），认为他汀对急性脑卒中有治疗作用，提倡早期使用。   他汀应用的两个趋势   他汀在脑卒中防治应用中有两个趋势，一是二级预防LDL达标，二是急性期治疗的神经保护作用。   二级预防LDL达标   上述转变主要是基于SPARCL研究结果

8、。SPARCL研究显示，LDL-C降低50%以上或者降至1.8mmol/l（70mg/dl）以下可显著减少缺血性卒中复发，其风险降低33%,只有降脂达标二级预防才有效。   他汀在脑卒中二级预