外剥内扎侧缝小痔疮注射治疗重度混合痔44例观察

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1、外剥内扎侧缝小痔疮注射治疗重度混合痔44例观杨常利李朋桧耿文博(河南省登封市中医院河南登封452470)【中图分类号】R657.1+8【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)9-0300-01【摘要】为探讨治疗重度混合痔的有效方法，对44例重度环状混合痔行外剥、内扎、侧缝、小痔疮注射，结果显示：外剥、内扎、侧缝、内注治疗重度混合痔对组织损伤小，肛门成形好，出血少，并发症少，恢复快等优点。【关键词】重度混合痔外剥内扎侧缝小痔疮注射手术疗效为探讨有效治疗重度混合痔的方法，近年来我科尝试采用外剥、内扎、侧缝、小内痔注射的方法治疗重度混合痔，获得满意疗

2、效，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料44组患者，男25例；女19例。年龄最小23岁，最大81岁，平均年龄37-6岁，均有长期痔疮史，4例环痔嵌顿。6例有糖尿病史。1.2术前准备术前备皮，清洁灌肠，尽量让患者排出大便，术前6h禁食水，术前肌注阿托品0.5mg,鲁米那O.lg。1.3手术方法腰痳或骶麻、患者取侧卧位，常规消毒，铺巾，双手扩肛5分钟，容纳4指为度，充分暴露痔核，在痔较大的区域，一般为3、7、11点位的母痔区，钳夾外痔向外牵拉，另取组织钳夹持内痔基底部，二钳合并提起，用弯剪在外痔两侧皮肤作“V”形切口，潜行剥离皮下静脉丛及血栓至齿线上0.3cm,术

3、中电刀止血，再以中弯自根部钳夾，以10号丝线夹持的根部结扎，同法处理7、11点位的大痔核，处理完后可见梭形创缘两侧赘皮松弛，在侧方行形切除多余的皮肤，注意勿切除齿线，小圆针1号丝线横行缝合，缝合后，几乎看不到开放创U，仅能看到梭形创缘开放，其余小内痔以1:1的消痔灵按一步注射法注射，术毕，肛内填塞痔疮栓，敷料包扎，宽胶布固定。1.4术后处理嘱患者普食禁辛辣，12小吋后可排便，示便后换药，常规抗生素静滴3天，糖尿病患者胰岛素控制血糖，便秘者U服麻仁丸通便，7天拆线。2疗效观察本组44例患者治疗时间约10天，最长15天，平均12天，皆痊愈，一般术后3天，疼痛，坠胀消

4、失，7天拆线后无症状，术后肛周平整，肛门镜查痔区及小痔区粘膜平整，无狭窄及隆起，随访一年无复发，效果好。3体会外剥内扎术是临床上最经典的混合痔治疗的手术方法之一，但苏对广泛重度混合痔疗效不理想，重度混合痔外剥轻容易出现赘皮残留，术后水肿、疼痛、尿潴留等症状；外痔切多则会出现肛管上皮缺损，继而引起伤U愈合慢及肛管狭窄、疼痛等症状；内痔结扎过多会引起直肠粘膜处的狭窄，引起坠胀不适及排便困难。以上几种情况均能影响手术疗效。因此探索一种既可以消除疼痛，又能维护正常肛门形态功能，冋吋降低并发症和后遗症的手术方式是0前治疗重度混合痔研究方向。外剥内扎侧缝内注术的手术要领是母

5、痔区行外剥内扎的基础上，梭形切UI剥离曲张的静脉团及血栓，楔形切除梭形创面两侧的赘皮，注意勿损伤齿线，切除肛周赘皮以创面平整，缝合无张力为宜，梭形创面对侧缝刀U起到引流作用，缝合后覆盖肛口皮肤平整。结扎母痔区内痔（3、7、11点位），保留了粘膜桥,粘膜桥上的小痔区行一步注射，这样充分保留了肛管上皮及齿状线。有效防止了术后肛门狭窄的发生，同吋术后肛门排便及吋及控便功能也得到了良好的保护，切除了多余的赘皮，彻底清除了血栓及静脉闭块。整形缝合多余的赘皮，除梭形切1_1（3、7、11）的开放创面，苏余看不到开放创面，梭形切U对侧缝刀U起到引流及防止感染作用，术后出血及排

6、便疼痛明显降低。愈合周期明显缩短，内痔结扎悬吊及外痔剥离，防止术后粘膜外翻，符合肛门整形要求，该术式既能将重度痔彻底处理，又能充分保护肛门解剖形态和正常生理功能，术后肛门形态及功能几乎是解剖复原。并明显缩短病程，减轻疼痛及治疗费用，获得较为满意的治疗效果。参考文献[1】张东铭，王玉成主编，盆底与肛门病学.贵阳:贵州科技出版社，2000.407.[2】胡伯虎，李宁汉主编.大肠肛门病治疗学.北京；科学技术文献出版社，2001:288.