白内障青光眼护理课件

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1、第五讲白内障青光眼护理.白内障病人护理概念：晶状体混浊。分类：年龄相关性、先天性、代谢性、外伤性、并发性等。年龄相关性白内障病因：不明，与晶状体老化、紫外线照射、全身疾病如高血压、动脉硬化、糖尿病、遗传因素及晶状体营养和代谢障碍等有关。治疗原则因目前尚无疗效肯定的药物，故以手术治疗为主。临床表现50岁以上，双眼性，呈渐进性、无痛性视力下降。临床上根据形成部位分为皮质性、核性和后囊膜下性三类。其中皮质性白内障最为常见。皮质性白内障混浊部位视力并发症初发期周边部车轮状可正常膨胀期大部混浊不匀明显青光眼虹膜投影（+）成熟期全混

2、，白色光感虹膜投影（-）过熟期皮质液化光感青光眼核下沉眼内炎虹膜投影法：以细光呈45度自瞳孔缘斜行投射至晶体，如晶体混浊位于核心部，在混浊区与瞳孔缘之间有一新月状透明区，混浊越重阴影越窄。如晶体全部混浊则新月状阴影完全消失核性白内障晶体混浊从核心开始,灰黄色→棕黄→棕黑后囊膜下白内障在晶状体后囊膜下的皮质浅层出现的黄色混浊，其间夹杂着小空泡和金黄色或白色结晶样颗粒。【护理诊断】1.感知改变视力障碍，与晶状体混浊有关。2.潜在并发症继发青光眼、晶体过敏性葡萄膜炎、术后伤口感染等。【护理措施】1.药物治疗：滴用白内停、谷光甘

3、肽等眼药水。同时口服维生素C、维生素Ε等。2.定期复查，慎用散瞳剂，以免继发青光眼。3.协助医生对影响生活和工作的白内障病人施行手术治疗。囊外摘除、超乳，为目前首选术式。激光乳化损伤更小。【护理措施】4.术前护理：解释手术方式、复明效果，消除其紧张恐惧心理。术前三天点抗生素眼药水、冲洗结膜囊及泪道，检查视功能、眼压、角膜曲率半径和眼轴长度。全身检查包括血压、血糖、心电图、胸透、肝功、血尿常规、凝血功能等。【护理措施】5 .术后护理：超乳术休息片刻即可回家，囊外摘除者送回病房平卧休息。注意术后有无眼痛、充血、视力下降等。换

4、药、点药时严格无菌操作。嘱勿揉眼、剧烈活动等。同时，加强生活护理。健康教育1．白内障是我国防盲治盲工作的重点，应积极宣传防治知识，建立防治网络，群防群治。2．定期随访，如出现虹视、眼疼、头痛、恶心呕吐等，提示可能发生急性青光眼，应及时到医院就诊。3．避免紫外线、红外线、放射线等直接、长时间照射眼部，外出时可戴太阳镜保护。适量补充维生素E、维生素C。4.指导人工晶体植入术后的护理要点，避免意外发生。未植入人工晶体者，术后3个月配普通框架眼镜（双眼）或角膜接触镜矫正视力。青光眼病人的护理概念：眼压增高，引起视功能障碍和视神经

5、萎缩。青光眼是我国的常见眼病，为致盲眼病的第四位。人群发病率约为0.12%~1.64%。属不可治之盲，因此应早诊早治。眼压概念：眼内容物对眼球壁的压力。房水为主要影响因素。正常值：10mmHg~21mmHg（1.33kPa~2.79kPa）。病理值：>21mmHg，两眼压差≥5mmHg，昼夜波动≥8mmHg急闭闭角原发性慢闭开角分类继发性先天性急性闭角型青光眼是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的青光眼。50岁以上女性多见，双眼性，家族遗传性。病因（1）解剖上：前房浅，房角窄。（2）生理上：年龄增大→

6、晶体变凸与虹膜紧贴→生理性瞳孔阻滞→后房压力增大→周边虹膜膨隆与小梁网紧贴→房角关闭。（3）诱因：常发生于激动、劳累、瞳孔散大时。治疗原则1．手术治疗为主。2．术前积极用药物降眼压。临床表现1．临床前期：无症状，但有前房浅、房角窄等解剖因素。2．先兆期：小发作。雾视、虹视、眼胀。休息后自行缓解。临床表现3．急性发作期症状：剧烈眼胀痛、同侧头痛，伴恶心、呕吐，视力剧降。检查：混合充血、角膜雾样水肿、前房极浅、房角关闭、瞳孔散大、眼压升高。发作后“三联征”。临床表现4．间歇期：药物或自行缓解，房角重新开放。5．慢性期：房角广

7、泛粘连，视功能渐损，眼压中度升高，眼底可见视乳头萎缩及凹陷。6．绝对期：无光感。【护理诊断】1．疼痛：眼痛与眼压升高有关。2．感知改变：视力下降与高眼压所致角膜水肿、前房混浊、视神经萎缩有关。⒊焦虑与担心预后不良有关⒋知识缺乏缺乏相关的防治知识。【护理措施】1．遵医嘱用药：缩瞳剂、β肾上腺素能受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂和高渗剂。常用的药物有1%匹罗卡品眼药水滴眼，5min一次，瞳孔缩小后改每2小时一次，配合滴用0.25%~0.5%噻吗洛尔，20%甘露醇250ml快速静脉点滴，口服乙酰唑胺等。【护理措施】2．注意缩瞳药的毒

8、性作用，每次点药后压迫泪囊2~3min。乙酰唑胺久用可引起低钾和尿路结石。【护理措施】3．手术护理：常用的手术有周边虹膜切除术、激光虹膜切开术、小梁切除术等。术前解释手术目的，消除紧张。按内眼术前护理做好准备，术后第1天开始换药，注意有无眼痛、观察切口、滤过泡形成、前房形成等情况。【护理措施】4．加强心理及生活护理：