青光眼白内障课件

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1、第十章晶状体病一、概述白内障的定义：晶状体混浊的眼病称为白内障。这是一种致盲性眼病，名列榜首。多种因素可导致白内障形成。第一节白内障复习晶状体的解剖位置：白内障的分类：1、按病因分类年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性。2、按发病时间先天性和后天获得性3、按混浊的形态点状、冠状、板层白内障。4、按混浊的部位皮质性、核性、囊下性。5、按晶状体混浊的程度未成熟期、成熟期和过熟期白内障引起的症状：①视力下降——与混浊的部位和形态有关。②对比敏感度下降③屈光度改变——近视或散光④单眼复视或多视⑤可有畏光或眩光⑥可有色觉改变⑦

2、可有视野的改变二、年龄相关性白内障（age-relatedcataract)老年性白内障是中老年开始发生的晶状体混浊，随年龄增加，发病率和患病率明显增高。年龄相关性白内障的病因：较为复杂：可能是环境、营养、代谢和遗传等多种因素对晶状体长期综合作用的结果。流行病学研究表明：紫外线照射、过量饮酒、吸烟、妇女生育过多、心血管病、高血压、精神病、机体外伤等与白内障形成有关。一般认为氧化作用引起白内障的最早期变化。临床表现：常双眼发病，可先后发病。主要临床表现：视力下降和晶状体混浊主要症状：渐进性、无痛性视力下降可有单眼复视、多视或畏光和眩光。根据晶状体

3、混浊的部位可分为：皮质性核性后囊膜下１、皮质性白内障（corticalcataract)（1）初发期(incipientstage)在赤道部出现楔形混浊，尖端指向中央，不累及瞳孔区。视力多不受影响。多在散瞳后才能发现混浊。皮质内出现空泡、水裂和板层分离。●晶状体混浊继续加重，波及瞳孔区，混浊呈不均匀状态。●体积增大─前房变浅。●对于有青光眼素质的人可诱发青光眼发作。●视力明显减退。●眼底难以看清。●虹膜投影（﹢）（2）膨胀期(intumescentstage)或未熟期(immaturestage)（3）成熟期（maturestage）●晶状体恢复

4、原来的体积，前房恢复正常。●晶状体呈均匀的灰白色混浊。虹膜投影消失。●视力明显下降—眼前手动或光感。●眼底不能窥入。（4）过熟期（hypermaturestage）●晶状体体积缩小、囊膜皱缩—前房加深，虹膜震颤。●可见晶状体内有白色斑点及胆固醇结晶。●皮质呈乳白色液化状—核下沉（Morgagnian白内障)视力可有所提高。●悬韧带发生退行性改变，易断裂，可出现晶状体脱位。过熟期白内障：晶状体过敏性葡萄膜炎晶状体溶解性青光眼晶状体脱位——继发性青光眼皮质性白内障：初发期、膨胀期、成熟期、过熟期。2、核性白内障（nuclearcataract）晶状体

5、混浊始于胎儿核或成人核。●发病的年龄早，进展缓慢，视力下降缓慢●晶状体混浊从核开始：黄色--棕黄色--棕黑色（黑内障）整个晶状体混浊。●核的密度增加--晶状体的屈光指数增加——使眼呈近视状态老年人——老视减轻近视者——近视增加3、后囊下白内障（subcapsularcataract）在后囊膜下出现棕黄色混浊，呈颗粒状或结晶状（锅巴状）。因混浊位于视轴—视力下降出现早。混浊进展缓慢，后期可合并皮质混浊，最后晶状体全部混浊。诊断：根据晶状体混浊的形态和视力情况可诊断。治疗：目前尚无疗效肯定的药物。影响工作和生活时，可手术治疗。通常采用白内障囊外摘除术

6、(包括白内障超声乳化术)联合人工晶状体植入术。[手术适应证](1)视力原因：白内障引起视力下降，影响工作和生活。(2)医疗原因：白内障引起眼部其他病变，或影响眼底病检查和治疗。(3)美容原因：白内障使瞳孔区变白色，影响美容。(1)全身：血压、血糖、心电图、胸部X线、肝功能、血尿常规及凝血功能等检查。(2)眼部：视功能、角膜、晶状体、眼压等检查，测量角膜曲率和眼轴长度。[术前检查][手术方法](1)白内障囊内摘除术：将包括囊膜在内的晶状体完整摘除。(2)白内障囊外摘除术：摘除白内障，但保留晶状体后囊膜。(3)白内障超声乳化术：采用小的角巩膜切口，应

7、用超声乳化仪将晶状体粉碎吸出。[白内障术后的视力矫正]①人工晶状体②眼镜③角膜接触镜。◆出生时或出生后1年内发生晶状体混浊。◆可为家族性的或散发的；可伴有或不伴其他眼部异常或遗传性和系统性疾病。◆是造成儿童失明和弱视的重要原因。三、先天性白内障[病因]1、遗传：约占1／３病人。多为常染色体显性遗传。若伴有其他先天异常，为常染色体隐性遗传或伴性遗传。2、病毒感染：母怀孕3个月宫内病毒性感染。3、药物、放射线：母怀孕3个内。4、全身疾病：母亲孕期患代谢性疾病。临床表现:单眼或双眼发生，多为静止性。(1)前极白内障：前囊膜中央局限性混浊。(2)后极白内

8、障：后囊膜中央局限性混浊。(3)冠状白内障：皮质深层周边部有圆形、椭圆形、短棒状、哑铃状混浊，呈花冠状排列。(4)点状白内障：皮质内白色