《白内障青光眼》PPT课件

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1、白内障病人的护理Where?白内障cataract各种原因导致晶状体透明度的下降称为白内障。白内障的分类根据病因：外伤性、并发性、代谢性、药物及中毒性、发育性、后发性根据发生时间：先天性、后天获得性根据混浊部位：皮质性、核性、囊膜下性根据混浊形态：点状、冠状和板层根据是否进展：静止性和进行性白内障(Cataract)年龄相关性白内障特点：多见于50岁以上双眼先后混浊分类：皮质性白内障：周围→中央呈白色混浊核性白内障：中央→周围呈棕褐色混浊后囊膜下白内障：中央→周围呈棕黄色混浊白内障老年性外伤性辐射性药物中毒性病因及发病机理病因：可能为环境、营养、代谢和遗传等多种因素对晶状体长期综合作用的结果发

2、病机理:1.氧化作用使晶状体细胞膜的Na-K-ATP酶泵的功能受损;对钠离子的通透性增加，钠离子进入后晶状体渗透压升高，水分也随着进入晶状体，逐渐形成皮质性白内障。2.晶状体蛋白的氧化水解、糖化和脱酰胺作用，使蛋白质聚合，形成核性白内障。老年性白内障---临床表现视力：渐进性、无痛性视力↓最后可失明屈光力增强:由于晶体吸收水分后体积增大单眼复视或多视:因晶体内纤维肿胀、断裂致屈光度不均匀固定性暗影：点状或片状正常的视力效果白内障的视力效果眩光皮质性白内障（CorticalCataract）为最常见的类型，按其发展过程分为4期皮质性白内障---分期1.初发期2.膨胀期（未成熟期）3.成

3、熟期4.过熟期皮质性白内障---初发期：特征：起始于周边赤道部呈辐射状混浊因晶体瞳孔区未累及故视力可正常老年性皮质性白内障初发期楔形浑浊最早的现象：晶体纤维板层分离车辐轮状浑浊皮质性白内障----膨胀期特征：晶体呈不均匀的灰白色混浊视力明显↓虹膜投影（+）膨胀期新月影老年性皮质性白内障膨胀期虹膜投影（＋）新月形投影2.膨胀期：晶体内渗透压改变晶体吸收水分→体积膨胀→推动虹膜向前→前房变浅→易诱发急性闭角型青光眼青光眼眼球充血皮质性白内障---成熟期特征：晶体完全混浊呈乳白色晶体内水分逸出恢复原来体积前房深度恢复正常视力严重↓可<0.1（手术适宜期）从初发期到成熟期可经数年至数十年成熟期成

4、熟期虹膜投影（－）无投影老年性皮质性白内障成熟期3.成熟期maturestage皮质性白内障---过熟期特征：晶体因脱水体积变小囊膜皱缩、皮质液化、核下沉若震荡囊膜破裂、液化的皮质流出；可出现→过敏性葡萄膜炎。并堵塞前房角小梁网孔致房水回流障碍→继发性青光眼。老年性皮质性白内障过熟期Morgagnian白内障囊膜皱缩晶体核下沉皮质液化前房加深虹膜震颤过熟期hypermaturestage核性白内障较少多见于高度近视发病较早但发展缓慢混浊由中央→周围发展呈棕褐色强光下视力较差，暗处视力可提高初期晶体核呈黄色混浊逐渐变为棕褐色视力极差核性白内障nuclearcataract特点：进展慢

5、，核混浊，近视化核性白内障nuclearcataract后囊膜下白内障后囊膜下皮质出现较致密的点状棕黄色混浊，外观呈锅巴状。由于混浊位于晶体中央早期即可出现视力下降。后囊膜下浅层皮质后囊下性白内障治疗药物：基本无效，早期用药可能会延缓白内障的进展如：卡他林、白内停、治障宁、谷胱甘肽、牛磺酸、维生素E、C石斛夜光丸、障翳散障眼明、珍珠明目滴眼液麝珠明目滴眼液杞菊地黄丸(浓缩丸)复方平地木颗粒治疗手术：视力低于0.3时，即可手术术前全身检查：血压、血糖、心电图、胸透肝功能、血常规、尿常规、凝血时间眼部检查：视功能（视力、光定位）、B超、眼压、裂隙灯检查晶体混浊情况及晶体核的颜色(颜色越深核越硬

6、)、角膜曲率和眼轴长度。白内障手术的术式白内障针拨术白内障囊内摘除术白内障囊外摘出术+人工晶体植入术超声乳化白内障吸除术+人工晶体植入术激光乳化白内障吸除术+人工晶体植入术手术方式囊内摘除手术方式囊外摘除术：前囊膜+皮质+核超声乳化术：优点切口小恢复快人工晶体植入（IOL）否则术后三个月戴凸透镜+10.0D--+11.0D白内障手术方式囊外摘除及人工晶体植入白内障手术方式超声乳化及人工晶体植入白内障手术的发展趋势激光乳化白内障超声乳化技术的发展已趋成熟，而超声乳化过程中的能量释放和热能累积对眼内组织的潜在影响越来越受到重视，激光乳化随之产生，因其无热能释放和积聚故1.不发生烧灼伤口2.手术

7、过程中对眼内组织的损害机会显著降低3.切口小目前应用的激光有铒激光和YAG激光双通道激光乳化白内障吸除术囊袋内涡流乳化法利用高速旋转的钻头，通过1mm囊袋切口形成全封闭乳化，这样可避免一些并发症的发生再采用注塑形人工晶体，使其产生可调节性，与眼的生理功能相适应普通眼镜（物像放大20%------35%）角膜接触镜（物像放大7%------12%）人工晶体（物像放大1%------2%）人工晶