角膜病白内障青光眼的护理（2005）课件

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1、角膜病白内障青光眼的护理南方医科大学南方医院眼科伍桂军副教授2021/7/141图2—1人眼球解剖图22021/7/142角膜的解剖：角膜为眼球外壁的前1/6角膜组织学分层上皮层：由5-6层上皮C构成，占角膜厚度1/10，损伤后可再生。前弹力层：上皮C基底膜附着的基础，厚10-16um，损伤后不能再生。2021/7/143角膜组织学分层基质层：由200-250层胶原纤维束薄板构成，占角膜厚度9/10，受损后瘢痕修复，失去透明。后弹力层：为内皮C基底膜，厚10-15um,损伤后可再生。内皮细胞层2021/7/1

2、44内皮细胞层内皮C受损后不能再生，缺损处靠邻近C扩展移行修补。受损超过临界C密度，则角膜水肿，视力下降------角膜内皮失代偿。2021/7/145角膜病主要包括角膜炎症外伤先天异常变性和营养障碍肿瘤-------角膜病是我国主要致盲病之一2021/7/146第二节角膜炎概述一、角膜炎病因1.外源性：外伤和感染是最常见原因，完整的角膜上皮为良好的屏障。2.内源性：全身病可波及角膜，如vit.A缺乏。3.局部蔓延：邻近组织炎症波及。如结膜、巩膜、虹膜睫状体等的炎症。2021/7/147二、角膜炎分类多按病因分

3、类：1.细菌性6.营养不良性2.病毒性7.神经麻痹性3.真菌性4.棘阿米巴性5.免疫性.2021/7/148三、角膜炎的发生、发展与转归致病因子侵袭—>角膜缘血管网充血—>炎性渗出+炎症C侵入病变区—>形成局限性灰白混浊———角膜浸润见图7--12021/7/149图7—1角膜基质内炎症浸润112021/7/1410角膜浸润、上皮及基质水肿混浊经治疗—>浸润吸收，角膜恢复透明。若病情未得到控制—>角膜浸润、上皮及基质水肿加重—>变性、坏死、组织脱落—>角膜溃疡：溃疡底部灰白污秽，边缘不清，角膜水肿。见图7--2

4、角膜炎的发生、发展与转归2021/7/1411图7—2角膜溃疡2021/7/1412若角膜溃疡得到控制：浸润逐渐吸收，溃疡底部及边缘逐渐清洁平滑—>角膜浸润消退。见图7—3角膜炎的发生、发展与转归2021/7/1413图7—3角膜浸润消退2021/7/1414周围上皮再生覆盖溃疡面，溃疡凹面为结缔组织充填—>角膜瘢痕角膜炎的发生、发展与转归2021/7/1415图7—4角膜瘢痕2021/7/1416角膜瘢痕分类角膜云翳：浅层瘢痕性混浊，薄如云雾，透过混浊部分仍能看清后面虹膜纹理。角膜瘢翳：混浊较厚，略呈白色，仍

5、可透见虹膜。角膜白瘢：混浊很厚，呈瓷白色，不能透见虹膜。2021/7/1417若角膜溃疡向深部发展，破坏角膜基质—>后弹力层膨出、穿破—>角膜穿孔、房水外流、虹膜脱出—>1.角膜瘘（穿孔位于角膜中央，穿孔区不能完全愈合）—>眼内感染，全眼球炎—>眼球萎缩、失明。2.虹膜脱出粘连愈合—>粘连性角膜白瘢；见图7—5角膜炎的发生、发展与转归2021/7/1418图7—5粘连性角膜白瘢2021/7/1419若虹膜前粘广泛，堵塞房角—>继发性青光眼，高眼压—>瘢痕膨出，形成紫黑色隆起——角膜葡萄肿角膜炎症持续时间长—>角

6、膜新生血管：浅层新生血管：弯而分叉交错呈树枝状；深层新生血管：直、分叉少呈毛刷状。见图7—6角膜炎的发生、发展与转归2021/7/1420图7—6角膜新生血管浅层新生血管深层新生血管2021/7/1421角膜炎的发生、发展与转归严重角膜炎—>继发虹睫炎—>虹膜后粘连，周边前粘连—>房角闭塞—>继发性青光眼2021/7/1422四、角膜炎的诊断1.临床表现1/.病史：外伤史、感冒发热史、局部或全身皮质类固醇药物使用史、全身病。2/.症状：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛——刺激症状。3/.体征：睫状充血、角膜浸润混浊、

7、角膜溃疡形态。2.实验室检查：病变部位微生物培养、药物敏感实验2021/7/1423五、角膜炎的治疗原则：去除病因，控制感染，增强全身及局部抵抗力，促进愈合，减少瘢痕形成。用药途径：1.局部点用眼药水及眼膏；2.结膜下注射；3.全身用药。2021/7/1424角膜炎的治疗感染性角膜炎：应刮取病灶渗出物或坏死组织做镜检和培养，根据药敏结果选择敏感药物。禁用皮质类固醇以免病情恶化。基质性角膜炎：应鉴别为病毒或梅毒引起，分别治疗。另局部用皮质类固醇。2021/7/1425角膜炎的治疗病因未明时：疑为细菌感染：采用广谱

8、抗生素：庆大霉素、卡那霉素、氯霉素、利福平等。疑为病毒感染：采用疱疹净、环胞苷、无环鸟苷等。疑为真菌感染：选用二性霉素、米康唑、克霉唑等。2021/7/1426角膜炎的治疗合并虹睫炎者：散瞳，局部热敷—>促进炎症吸收和组织修复。遗留角膜瘢痕者：经1年以上药物治疗，角膜仍混浊、视力<0.1者—>可行角膜移植或光学虹膜切除。2021/7/1427第三节细菌性角膜溃疡一、单纯性角膜溃疡（症状