白内障青光眼联合手术的临床护理

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1、白内障青光眼联合手术的临床护理【】目的探讨小切口非乳化白内障囊外摘除、人工晶体植入联合小梁切除（以下简称联合手术）治疗白内障合并青光眼的手术方法，评价临床护理效果。方法对46例48眼青光眼合并白内障施行联合手术，术后随访3-32个月，评价18个月，对视力眼压、滤过泡及并发症等进行临床观察。结果术后随访视力0.02～0.25者7眼，占14.58%；0.3～0.6者36眼，占75.00%；0.8～1.0者5眼，占10.42%。眼压控制在正常范围(≤21mmHg)者45眼，占93.75%。3眼术后眼压在28mmHg左右，用噻吗心安滴眼液滴眼，眼压可控制在正常，滤过泡呈扁平状的功

2、能性滤过泡41眼，占85.42%.bfz；角膜水肿29眼上方虹膜片状萎缩2眼、人工晶体瞳孔夹持2眼。结论白内障合并青光眼联合手术护理远期效果良好。　　【关键词】白内障青光眼联合手术　　：R473.77：B：1005-0515（2011）11-163-01　　　　自2005年5月至2010年10月对46例48眼青光眼合并白内障采用小切口非乳化白内障囊外摘出、后房型人工晶体植入联合小梁切除术（简称联合手术），通过细心护理，获得满意效果，现报告如下：　　1资料和方法　　1.1一般资料　　自2005年5月至2010年10月在我院行小切口手法白内障囊外摘出、后房人工晶体植入联合小梁

3、切除术共46例48眼，男23例23眼，女23例25眼。年龄56—85岁，平均68.7岁。其中原发性闭角型合并白内障6例6眼，白内障继发青光眼6例6眼，48眼中虹膜后粘连瞳孔不圆者7眼。　　1.2术前检查及准备　　常规检查：视力、光定位、色觉、眼压、前房角、眼电生理、眼A/B超，并按角膜曲率和A超测量的眼轴长度，根据SRK--Ⅱ公式计算出所需人工晶状体屈光度。术前尽量以药物治疗将眼压降至正常，术前30分钟行泪道及结膜囊冲洗，滴复方托品酰胺滴眼液散瞳，剪睫毛。如果眼压仍高则给予20%甘露醇250Ml快速静滴，伴有糖尿病者则选用甘油果糖注射液降低眼压。　　1.3术前护理　　1.

4、3.1心理护理术前了解患者的心理状况，向患者及家属介绍手术的必要性、手术过程，可能发生的并发症及术后注意事项，以消除紧张、顾虑心理，取得患者的信任和主动配合。　　1.3.2术前训练患者仰卧，头部不动，转动眼球，特别是向下转动或固视，以配合手术。　　1.3.3教会患者咳嗽、打喷嚏时要张口呼吸，用舌尖顶住上鄂，以缓解冲动。　　1.3.4训练患者床上使用大、小便器。　　1.3.5做好个人清洁卫生，洗头、洗澡，换好干净内衣、内裤。　　1.4术后护理　　1.4.1术后第1天换药，常规滴抗生素滴眼液。对有角膜水肿或前房渗出者，则结膜下注射庆大霉素、地塞米松及玻璃酸酶。滴托品酰胺滴眼液

5、活动瞳孔。　　1.4.2经常巡视病房，了解病人所需，及时解决。耐心向患者宣讲术后注意事项，如保持饮食正常规律，不要用力挤眼、咳嗽，不要用手去揉眼、抓眼，并督促执行。　　1.4.3密切观察病情变化，注意伤口有无红肿、疼痛，若有应及时报告医师处理。　　1.4.4头部固定，安静卧床休息，保持情绪稳定，禁止突然翻身和坐起，禁止大声说笑，禁止自行解开绷带和移动敷料。　　1.4.5点眼药时，动作宜轻稳，掌握正确操作方法：拉下眼睑，将眼药点在下穹窿部，切勿压迫眼球，不可直接点药于角膜上。　　1.4.6不宜暴饮，一次饮水量不超1000毫升，应采取多次少饮的办法，以免房水增多，引起眼压升高

6、。多食蔬菜、水果，不宜饮浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。　　2讨论　　随着生活水平提高，人均寿命延长，白内障合并青光眼的发生逐年增多，而今对青光眼合并白内障分次手术还是联合手术，一直是临床探讨的问题，随着眼科先进设备不断引进及显微手术不断更新，提高了青光眼合并白内障联合手术效果，避免了分期手术给病人所造成的痛苦，联合手术已成为当前治疗青光眼合并白内障的主要手术方法。早期白内障青光眼联合手术因角膜切口大（10×20mm），不仅对组织损伤大，而且术后炎症反应重，纤维组织增生明显，导致滤过功能下降至眼压升高，并且术后角膜散光较明显，视力恢复不理想。我科采用小切口联合手术，手术切口

7、小（6~7mm）并且在虹膜上，因为切口小，术后角膜散光度数小，视力恢复快，组织损伤小，炎症反应轻，相应减少了滤过泡瘢痕化，确保功能性滤过。而本组术后视力差的7眼，术前长期高眼压损伤视神经为主要原因，眼电生理F-VEP检查已证实。　　通过我科护士精心护理，全部患者治愈出院，住院期间未发生护理并发症，通过健康教育，患者掌握了自我护理方法，未发生术后眼部感染、出血、晶体脱落，生活质量得到明显改善。