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1、白内障青光眼联合手术的护理当代医学2010年4月第16卷第12期总第203期ContemporaryMedicine,Apr.2010,Vo1.16No.12IssueNo.203doi:10.3969/J.issn.1009-4393.20l0.12.092白内障青光眼联合手术的护理张喜美刘兰芹[摘要]目的探讨小切口非乳化白内障囊外摘出,人工晶状体植入联合小梁切除术(三联手术)治疗白内障合并青光眼的效果和护理方法.方法对60例64眼白内障合并青光眼的患者施行联合术,术前精心术眼准备及心理护理,术后降低眼压,行术眼并发症的观察和
2、护理.结果随访6～24个月,平均i65个月,术后视力002～025者9眼,占i406%;03～06者48眼,占7500%;08～fo~-7眼,占l094%.结论完善的护理措施是白内障青光眼联合手术成功的关键.[关键词】白内障;青光眼;联合手术;护理近年来,联合手术治疗青光眼合并白内障已逐渐广泛应用于临床.我们自2005年以来,应用小切口白内障囊外摘出,人工晶状体植入联合小梁切除术(三联手术)治疗青光眼合并白内障60例.术前,术后给予完善的护理,提高了手术成功率,挽救了患者残存的视功能.现将有关护理经验总结如下.1临床资料1.1一
3、般资料2005年5月～2009年2月在我院行小切口手法白内障囊外摘出,后房人工晶体植入联合小梁切除术共6O例641~E,男30例31眼,女30例33眼.年龄48～80岁,平均65.5岁.其中原发性闭角性青光眼合并白内障4l例441~E,抗青光眼术后残余青光眼合并白内障9例9眼,白内障并发青光I~:10例11眼,64眼中虹膜后粘连瞳孔不圆者7眼.作者单位31
4、600建德市第一人民医院(张喜美刘兰芹1.2手术方法用2%利多卡因行球周麻醉及上方结膜下浸润麻醉.以l2点钟位为中心距角膜缘4mm处作约4mm×3mm梯形巩膜瓣,在巩膜基底向
5、角膜分离约I.5～2.Omm,由巩膜瓣右侧根部向右延长巩膜切口约3ram,并向角膜做隧道分离约2ram.左侧3点钟位角膜缘内作穿刺Fl,缓慢放出房水.在l0点半钟处巩膜切Fl隧道内穿刺进入前房,注入黏液剂.取出晶状体核,植入人工晶状体,调整人工晶状体的位置,分别固定两侧,切口不缝合或缝合1～2针.2结果术后第1周有角膜水肿者29眼,前房渗出16眼,浅前房5眼,前房积血2眼,瞳孔不圆者2眼,上方巩膜片状萎缩者2眼,人工晶状体偏位2眼,眼压高6眼.经对症处理1周后均恢复.术后随访6～24个月,平均16.5个月,0.02～0.04者2
6、眼,0.05～0.25者7眼,0.3～0.6者48眼,0.8～1.0者7眼.术后视力恢复差的原因在于青光眼性视神经损伤.机体需要的各营养素若分单瓶输注,一种营养素在短时间内高浓度快速输入,机体无法很好地利用,本组将糖,脂肪,氨基酸,维生素,微量元素,电解质,水,按100～125kJ/(kg?d)给予,糖脂比为6:4或5:5,热氮比为150:1.在净化台无菌操作下,按常规配制顺序装入3升袋中均匀,缓慢输注,使机体能够充分吸收,利用营养素.2.4生化指标的监测低钾低蛋白血症均可引起吻合l:q水肿,水电解质酸碱平衡紊乱可使胃肠道平滑肌
7、张力减弱,使FDGE~重.高血糖对胃动力有抑制作用,并呈正相关.本组进食期间每日监测空腹血糖1次,隔日监测钾,钠,氯,钙,镁及血pH值,并根据检测值调整用药和检测频率.2.5促进胃动力恢复的护理2.5.1药物治疗胃复安10rag每日1次,吗叮啉lOmg每H3次经胃管注入胃内.2.5.2腹部热敷热水袋用毛巾包裹置于腹部,每日3次,每次30rain.2.5.3早期活动能下床的病人,鼓励床下活动,不能下床的病人床上做自主收腹,抬臀,缩肛运动,每日3～5次以不觉疲劳为宜.2.6饮食调护少量,全流半量,全流全量逐渐过度为半流少量,半流半量
8、,半流全量,以少量多餐,循序渐进保持病人无不适为原则.避免高脂肪,高蛋白,高糖食物,以免加重胃壁水肿,根据患者的喜好选择食物,避免同时进冷热食品,以免刺激而呕吐.3讨论whipple术后胃瘫预防比治疗更为重要.针对本病的发生原因,采取综合性预防措施,避免或减少其发生,比发生本病后再处理具有实际意义.主要的措施有加强营养支持,纠正水电解质紊乱,低蛋白血症及营养不良,积极治疗原发病及伴发病,如胆胰漏,腹腔残余感染,肺部感染等并发症,以及适当延长进流质饮食的时间,加强精神心理护理和社会支持等.团参考文献[1】刘全达,蔡志民,余佩武,等
9、腹部术后胃瘫的诊断和治疗[J]中国普通外科杂志,2001,1o(6):524--527【2]孙备,许军,周尊强等腹部手术后功能性胃排空障碍36例临床分析【J】中国实用外科杂志,2003,23(8):466.【3】梁静涛,心理治疗在胃大部切除术后残胃麻痹中的应用[
