idsa2016版念珠菌感染治疗指南介绍

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1、氟康唑在念珠菌病治疗中的应用：IDSA2016念珠菌病临床指南介绍念珠菌病治疗指南2016IDSA念珠菌病治疗指南核心内容1非中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗2非中性减少念珠菌血症粒细胞患者是否应拔除中央静脉导管3中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗慢性播散性念珠菌病（肝脾）治疗ICU非中性粒细胞减少病人疑似侵袭性念珠菌感染的经验治疗ICU病人是否应该预防性抗侵袭性念珠菌感染新生儿念珠菌病（含中枢神经系统感染）的治疗腹腔念珠菌感染的治疗9从呼吸道分离出念珠菌是否需要进行抗念珠菌治疗血管内念珠菌感染（包括心内膜炎和心脏

2、植入设备感染）的治疗11骨关节念珠菌感染的治疗12眼内念珠菌感染的治疗13中枢神经系统念珠菌感染的治疗14尿路念珠菌感染的治疗15外阴阴道念珠菌感染的治疗16口咽部念珠菌感染的治疗17食管念珠菌感染的治疗17个方面问题共140条推荐意见2016IDSA念珠菌病治疗指南核心内容1非中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗推荐棘白菌素类抗真菌药物初始治疗。（强推荐，高质量证据）对于非紧急病人和考虑非氟康唑耐药念珠菌感染的病人，氟康唑静脉或者口服给药可以作为初始治疗替代方案。800mg（12mg/kg）负荷剂量，然后每天400m

3、g（6mg/kg）（强推荐，高质量证据）1非中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗对于分离出念珠菌的病例，推荐进行唑类抗真菌药物敏感性检测；对于既往接受过棘白菌素类药物治疗的患者和分离出光滑念珠菌、近平滑念珠菌的患者，需要考虑进行棘白菌素类抗真菌药物敏感性检测。（强推荐，低质量证据）对氟康唑敏感的念珠菌感染病例，经棘白菌素类初始治疗5~7天，临床病情稳定，血培养连续2次阴性，改为氟康唑继续治疗。（强推荐，中等质量证据）1非中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗对氟康唑、伏立康唑敏感的光滑念珠菌感染病例，经棘白菌素类初始治疗，

4、临床病情稳定、血培养连续2次阴性以后，改为高剂量氟康唑(每天800mg或12mg/kg)或者伏立康唑(200~300mg或3~4mg/kg,Bid)继续治疗。（强推荐，低质量证据）伏立康唑400mg（6mg/kg）Bid，两次给药后改为200mg（3mg/kg）Bid，治疗念珠菌血症有效，但是并不明显优于氟康唑初始治疗方案。（强推荐，中等质量证据）对于克柔念珠菌感染病例，推荐伏立康唑口服降阶梯治疗。（强推荐，低质量证据）2非中性减少念珠菌血症粒细胞患者是否应拔除中央静脉导管？对于可疑中心静脉导管相关的念珠菌血症感染，

5、如果能够安全拔除导管就应该尽早拔除，应该根据病人的个体情况进行决定是否拔管。（强推荐，中等质量证据）3中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗推荐棘白菌素类抗真菌药物初始治疗。（强推荐，中等质量证据）对于非紧急病人和此前无唑类抗真菌药物暴露的念珠菌血症病人，可以氟康唑800mg（12mg/kg）负荷剂量，然后每天400mg（6mg/kg）作为初始治疗替代方案。（弱推荐，低质量证据）对于氟康唑敏感念珠菌感染、持续中性粒细胞减少但是临床病情稳定的病人，血念珠菌清除以后，可以使用氟康唑每天400mg（6mg/kg）降阶梯治疗。（

6、强推荐，中等质量证据）3中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗对于克柔念珠菌血症，推荐棘白菌素、两性霉素B脂质体、伏立康唑治疗。（强推荐，低质量证据）对于无转移并发症的念珠菌血症，推荐的最短疗程为：念珠菌感染导致的中性粒细胞减少和临床症状消失、血流念珠菌清除以后2周。（强推荐，低质量证据）中性粒细胞减少的念珠菌血症，感染主要来源于中心静脉导管以外，是否需要拔除中心静脉导管应该根据病人个体情况决定。（强推荐，低质量证据）4慢性播散性念珠菌病（肝脾）治疗推荐两性霉素B脂质体或者棘白菌素初始治疗数周，如果考虑念珠菌不对氟康唑耐

7、药，以后改为氟康唑每天400mg（6mg/kg）口服治疗。（强推荐，低质量证据）治疗通常需要持续数月，直到两次影像学检查证实病灶已经清除；过早停止抗真菌治疗可能导致感染复发。（强推荐，低质量证据）5ICU非中性粒细胞减少病人疑似侵袭性念珠菌感染的经验治疗有侵袭性念珠菌感染危险因素的危急病人，出现不明原因发烧，推荐考虑经验抗真菌治疗，并进行临床风险因素评估、检测侵袭性念珠菌感染标志物和/或采集无菌部位标本送培养。（强推荐，中等质量证据）具有上述危险因素，并且出现脓毒症休克临床表现的患者，要尽早开始经验性抗真菌治疗。（强

8、推荐，中等质量证据）ICU非中性粒细胞减少的疑似念珠菌感染患者，优先考虑棘白菌素经验性治疗。（强推荐，中等质量证据）对于近期无唑类抗真菌药物暴露、无唑类耐药念珠菌定植的病人，可以氟康唑800mg（12mg/kg）负荷剂量，然后每天400mg（6mg/kg）作为初始治疗替代方案。（强推荐，中等质量证据）5ICU非中性粒细胞减少病人疑似侵袭性念珠菌