IDSA念珠菌治疗指南二)

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3、性念珠菌病的伏立康哇和伊Illi康卩坐，需要监测药物浓度。口服伊曲廉醴口服液者血药浓度较胶囊制剂高30%,个体间差异很大。其血药浓度一般在使用2周后才能达到稳定。其半衰期很长，故24h间血药浓度波动很小。伏立康啤的药•代动力学为非线性，代谢存在遗传性差杲，所以血药浓度在个体间差界很大。故需监测英血药浓度。抗真菌药物药敏试验-般需要做药敏试验的悄况：分离出光滑念珠菌的，需做氟康哇的药敏。初始抗真菌治疗失败或高度怀疑醴类耐药的念珠菌感染也要做药敏。目前，口色念珠菌耐药率较低，一般无须常规做药敏。念珠菌尿路感染的治疗对于无症状的菌尿症，一般无须治疗，除非患者

4、冇播散感染的高危因素。一般在易感因索•去处之后，多可自愈(A・III)。髙危患者包括粒细胞缺乏、低体重新工儿、需进行尿路操作的患者，前两类患者按侵袭性念珠菌病治疗。需进行尿路操作者，建议在操作前、后数口使用氟康哇毎天200—400mg(3-6mg/kg)或AmB-d(0.3-0.6mg/kg/d)(B-III)o对于易患因索仍存在的无症状菌尿症患者，慎用影像学检查评估泌尿系是否存在坏死、真菌球或尿路畸形(B・III)o有症状的菌尿症患者，怀疑存在播散性念珠菌病时,按念珠菌血症处理(A-III)o氟康卩坐敏感的念珠菌所致的膀胱炎，口服氟康畔200mg(3

5、mg/kg)每天，疗程2周(A-1I1)o氟康哇耐药者,AmB-d0.3-0.6mg/kg/d,疗程1一7天,或口服氟胞＜1®25mg/kgqid7-10天(B-III)。一般不需要使用两性霉索B膀胱盥洗，但在氟康哇耐药菌株尤其是光滑念珠菌感染吋可能有益(B・III)o氟康哩敏感菌株所致的肾盂肾炎，口服氟康呼200—400mg/d2周(B・III)。氟康哇耐药菌株，尤其是光滑念珠菌感染，可选择AmB-d(0.5-0.7mg/kg/d)，可联合使用緘胞喘噪25mg/kgqid；或单用氟胞卩密睫25mg/kgqid2周。对于真菌球，强烈建议外科处理。可使用

6、氟康I坐200-400mg/d,或AmB-d0.5-0.7mg/kg/d(可联用氟胞噺定25mg/kgqid)。若盥洗可达的部位，可在系统治疗基础上，使用AmB-d(浓度50mg/L,无菌水配制)盥洗治疗。疗程至症状消失、尿培养阴性。慢性播散性念珠菌病的治疗临床稳定病例建议氟康呼400mg(6mg/kg)每天。急性病例或顽固性病例可用AmB-d(0.5-0.7mg/kg/d)或LFAmB(3-5mg/kg/d)。也可先用AmBl-2周，而后续以口服氟康呼(400mg/d)o阿尼芬净(负荷量200mg,之后每犬10Omg)x米卡芬净(100mg/d)或卡

7、泊芬净(负荷量70mg,之后50mg/dl—2周)也可作为初始治疗，病情改善后续贯以氟康哇口服。疗程续持续数周至数月，直至出现钙化或病变消失(A・III)o疗程不足会导致感染复发。慢性播散性念珠菌病患者需进行化疗或干细胞移植时，抗真菌治疗盂继续并覆盖整个高危期。中枢神经系统念珠菌感染的治疗推荐使用LFAmB(3—5mg/kg/d),联用或不联用氟胞R密唳25mg/kgqid作为初始数周的治疗。治疗冇效后，可降级为氟康畔400-800mg/d口服。治疗肓至所侑症状体征消失、脑脊液正常、影像学正常为止。同时移除感染的脑室引流装置。呼吸道分泌物找到念珠菌的意

8、义念珠菌肺炎或帅脓肿非常少见。而对于机械通气的重症患者，支气管树中念珠菌定植非常普遍。肺的先天