2016最新idsa念珠菌治疗指南_图文

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1、2016IDSA念珠菌病管理的临床实践指南广州医科大学广州第一人民医院呼吸科曾军非粒细胞减少念珠菌血症的治疗建议初始治疗棘白菌素类（强/高）棘白菌素类：卡泊芬净：负荷剂量70mg，后50mgqd米卡芬净：100mgqd阿尼芬净：负荷剂量200mg，后100mgqd（强/高）：推荐级别/证据质量替代治疗替代治疗氟康唑静脉或口服（强/高）氟康唑：负荷剂量800mg（12mg/kg），后400mg（6mg/kg）替代方案：限病情不严重及耐药性不大的患者转换为氟康唑临床症状稳定感染的念珠菌对氟康唑敏感初始治疗后血培养重复检查转阴从棘白菌素转为氟康唑（通常5-7天内）（强/中）非粒细

2、胞减少念珠菌血症光滑念珠菌感染的治疗对氟康唑或伏立康唑敏感时，用更高剂量氟康唑或伏立康唑（强/低）氟康唑：800mg（12mg/kg）伏立康唑：200-300mg（3-4mg/kg）非粒细胞减少念珠菌血症药敏检测（强/低）唑类敏感性检测推荐所有血源性感染及临床分离菌株唑类敏感性检测前期使用过一种棘白菌素，感染光滑或近平滑念珠菌患者非粒细胞减少念珠菌血症其他抗真菌药物的选择两性霉素B脂质体AmB（强/高）不能耐受、无法获得其他药物或耐药，可使用AmB3-5mg/kg/d治疗5-7d后，对氟康唑敏感的念珠菌感染，临床症状稳定且重复血培养（-），推荐更换为氟康唑治疗。对唑类和棘白

3、菌素耐药的可疑患者，使用AmB3-5mg/kg/d（强/低）非粒细胞减少念珠菌血症伏立康唑剂量：400mg（6mg/kg）q12h2次后，200mgq12h维持治疗。与氟康唑相比初始治疗无优势（强/中）口服制剂推荐克柔念珠菌感染菌血症降阶梯治疗（强/低）非粒细胞减少念珠菌血症眼底检查所有非粒细胞减少的念珠菌血症患者，在诊断一周内进行眼科检查最好由眼科医生进行（强/低）非粒细胞减少念珠菌血症血培养如何执行应每天或隔日进行，确定念珠菌血症终止的时间点（强/低）非粒细胞减少念珠菌血症治疗疗程无转移并发症患者，血液中念珠菌被清除及临床症状稳定后，再治疗2周（强/中）疗程非粒细胞减少

4、念珠菌血症中心静脉导管是否应该拔除-如感染来自中心静脉导管及导管可安全拔除时，应尽量早拔除（强/中）-需视患者个体情况决定非粒细胞减少念珠菌血症中性粒细胞减少念珠菌血症的治疗建议棘白菌素类（强/中）可选AmB，关注其毒性（强/中）初始治疗粒细胞减少念珠菌血症氟康唑的地位负荷剂量800mg，维持剂量400mg/d用于非危重症者及未用过唑类替代方案氟康唑400mg/天-持续中性粒细胞减少且病情稳定降阶梯治疗-对氟康唑敏感-血流病原菌已被清除（弱/低）（弱/低）粒细胞减少念珠菌血症伏立康唑的地位剂量同前，需要覆盖曲霉的情况（弱/低）降阶梯治疗（弱/低）-病情稳定-血液中念珠菌已清

5、除-对伏立康唑敏感粒细胞减少念珠菌血症克柔念珠菌感染菌血症治疗建议（强/低）棘白菌素两性霉素B脂质体伏立康唑粒细胞减少念珠菌血症粒细胞减少念珠菌血症的治疗疗程无明显转移性并发症者，血液已清除，症状缓解后继续治疗2周（强/低）对持续菌血症患者，预计可能发生长期粒细胞减少，可输注粒细胞集落刺激因子（G-CSF）（强/低）粒细胞减少念珠菌血症其他措施建议眼科导管中性粒细胞恢复后的1周内应散瞳行眼底镜检查（强/低）中心静脉导管是否拔除视个体情况决定。感染源较少来自中心静脉导管（主要来自胃肠道）（强/低）粒细胞减少念珠菌血症慢性播散性（肝脾）念珠菌病治疗建议21初始治疗两性霉素B或棘

6、白菌素类数周后序贯口服氟康唑400mg（6mg/kg）对氟康唑敏感（强/低）慢性播散性念珠菌病治疗疗程（强/低）数月直到影像病变吸收疗程长过早中断治疗可导致复发复发问题慢性播散性念珠菌病其他治疗措施0102需化疗或接受造血干细胞移植者，要及时治疗。在高风险期需持续应用预防复发持续发热可短期（1-2周）使用非甾体类抗炎或糖皮质激素治疗。强/低弱/低慢性播散性念珠菌病ICU非粒细胞减少患者怀疑侵袭性念珠菌感染的经验治疗及时评估并予经验性治疗强/中评估：临床危险因素及不明原因发热危重症患者+侵袭性念珠菌感染的标记物+/或无菌部位的培养结果ICU非粒细胞减少尽早进行经验性抗真菌的治

7、疗危险因素0102脓毒性休克ICU非粒细胞减少首选经验性抗真菌治疗棘白菌素类（强/中）氟康唑替代（强/中）-未用过三唑类药物-无耐药念珠菌定植AmB3-5mg/kg/d替代不能耐受其他药物（强/低）ICU非粒细胞减少治疗疗程0102与念珠菌血症相同，2周（弱/低）治疗4-5天无临床反应一直未找到侵袭性念珠菌病的证据高阴性预测值的非培养方法终止条件（强/低）ICU非粒细胞减少ICU预防侵袭性念珠菌感染的措施123氟康唑用于成人ICU具有高危因素患者（弱/中）氟康唑棘白菌素洗必泰棘白菌素做为替代治疗（弱/低）建议洗必泰