2016年IDSA念珠菌指南

《2016年IDSA念珠菌指南》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、本资料仅供辉瑞内部使用2016年+IDSA临床实践指南李倩琴本资料仅供辉瑞内部使用目录一、抗真菌药物分类及特性二、非粒缺患者念珠菌血症的治疗三、粒缺患者念珠菌血症的治疗四、经验性治疗在ICU非粒缺患者发生可疑侵袭性念珠菌感染的地位五、ICU是否需要预防侵袭性念珠菌病？六、怎样治疗腹腔念珠菌感染七、如何治疗念珠菌血管内感染，包括心内膜炎和心内植入物相关的感染？八、中枢神经系统念珠菌病的治疗九、如何治疗念珠菌导致的尿路感染？十、儿童剂量十一、抗真菌药物TDM的应用十二、念珠菌病的诊断十三、念珠菌的药敏监测本资

2、料仅供辉瑞内部使用总论近年来，真菌感染的发生率明显增加，约为8%--15%，以念珠菌和曲霉常见，其中念珠菌感染占91.4%。念珠菌是条件致病菌，常寄生于人的皮肤、口腔、阴道和肠黏膜等处。念珠菌属中引起人类感染的主要有白念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌等10余种。氟康唑对白念珠菌、近平滑念珠菌、热带念珠菌敏感，对光滑念珠菌抗菌活性较低，克柔念珠菌多呈耐药，伏立康唑和泊沙康唑对光滑、克柔大多敏感。当机体免疫机能低下或正常寄居部位的微生态环境失调，念珠菌由酵母相转菌丝相，引起皮

3、肤、黏膜乃至全身感染，可表现为急性、亚急性或慢性感染。侵袭性念珠菌感染病死率达30—60%，念珠菌血症病死率可高达40—75%。一、抗真菌药物分类及特性---两性霉素B本资料仅供辉瑞内部使用在大部分的侵袭性念珠菌病，脱氧胆酸两性霉素B的剂量为0.5-0.7mg/kg/天，针对较不敏感的光滑念珠菌、克柔念珠菌，剂量需要达1mg/kg。肾毒性是脱氧胆酸两性霉素B的最常见的、严重的并发症，50%的患者出现急性肾损伤及肾小管酸中毒。脂质体两性霉素B治疗侵袭性真菌病时的常规剂量为3-5mg/kg。脂质体两性霉素

4、B较脱氧胆酸两性霉素B肾毒性低。脂质剂型两性霉素B经尿排泄少，所以不适用于尿路感染。动物模型研究提示脂质剂型两性霉素B在CNS药代动力学及疗效方面均有优势。一、抗真菌药物分类及特性---唑类本资料仅供辉瑞内部使用氟康唑，伊曲康唑，伏立康唑，泊沙康唑及新的广谱三唑类药物艾莎康唑，对于大多数的念珠菌属具有相似的抗菌活性。唑类药物对于光滑、克柔的敏感性较其他念珠菌抗菌活性弱。所有的唑类抗真菌药物对于细胞色素P450酶都有一定程度的抑制作用。一、抗真菌药物分类及特性---氟康唑本资料仅供辉瑞内部使用在

5、大规模的临床实验中，氟康唑的对于念珠菌血症的疗效与脱氧胆酸两性霉素B相当。作为口腔念珠菌病、食道念珠菌病、尿道念珠菌病和阴道念珠菌病的标准治疗方案。氟康唑很容易吸收，口服的生物利用度达静脉注射后的90%。氟康唑的吸收非常稳定，不受食物、胃肠pH值或疾病状态影响。在三唑类药物中，氟康唑的脑脊液渗透性及玻璃体的渗透性最强，>血清浓度70%。因此，常被用于治疗CNS及眼内念珠菌感染。氟康唑在尿液中的浓度达血浆浓度的10-20倍，他是有症状的膀胱炎的优选策略。一、抗真菌药物分类及特性---伊曲康唑本资料仅

6、供辉瑞内部使用伊曲康唑只有口服的形式。一般用于粘膜念珠菌病，尤其是使用氟康唑治疗失败者。胃肠吸收的个体差异大，溶剂比胶囊更易吸收。抗组胺药及质子泵抑制剂能抑制其吸收，酸性饮料、与食物同服能增加胶囊剂型的吸收，而溶剂剂型在空腹的状态更容易吸收。一般用法：200mg，3次/日，连续3天，然后200mg/日或200mg，2次/日序贯治疗。一、抗真菌药物分类及特性---伏立康唑本资料仅供辉瑞内部使用伏立康唑对于粘膜性及侵袭性念珠菌病有效，主要治疗由克柔念珠菌及对氟康唑耐药的念珠菌引起的感染，其CSF及玻

7、璃体的浓度达血清浓度的50%，对于这些部位的念珠菌感染的有效。伏立康唑的活性成分在尿中的浓度低，所以不能用于念珠菌的泌尿系统感染。口服伏立康唑的生物利用度很高，不受胃肠pH值的影响，但当与食物同服时，会降低其浓度。由于潜在的的环糊精累积及肾功能不全的患者有肾毒性风险，伏立康唑不推荐在肌酐清除率50mL/min以下的患者中使用然而，在回顾性研究中，静脉注射伏立康唑在肌酐清除率在50mL/min以下的患者中使用并无预期的毒性反应，引起临床的关注。一、抗真菌药物分类及特性---伏立康唑本资料仅供辉瑞内部

8、使用口服伏立康唑在肾功能不全时不需调整剂量，但它是唯一一个在轻到中度的肝功能受损时需要剂量减少的三唑类药物。人体内编码伏立康唑主要代谢的酶（P450）的基因普遍存在多态性，致使其血清浓度在个体之间的差异很大。药物之间的相互作用对伏立康唑来说非常常见，当需要开始及停用此药物时需要考虑到这一点。一些不良反应是伏立康唑独有的，在高浓度的伏立康唑时更容易出现，包括有肝损，视觉障碍，幻觉，骨膜炎和中枢神经系统障碍等。一、抗真菌药物