关节镜辅助下治疗schatzkerⅱ、ⅲ型胫骨平台骨折的器械设计及临床应用

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1、扬州大学硕士学位论文8第一章专用器械的设计制作1目前各种胫骨平台骨折治疗方法存在的问题目前胫骨平台骨折的治疗方法主要包括保守制动、外固定器应用、螺钉固定或切开复位内固定、内固定与外固定器的联合使用，关节镜辅助技术。塌陷骨折的患者采取保守制动，难免创伤性关节炎的发生。外固定支架作为一种临时固定，对于难以在短期内行内固定手术又需要早期固定的患者，是最佳选择之一，在骨折固定中能够非常准确地进行微调，更适合需要微小校正、延长或短缩肢体的患者，但对于伴有塌陷的胫骨平台骨折同样不能够满足治疗要求。对于SchatzkerlI、HI型胫骨平台骨折，

2、塌陷骨块的复位是重点也是难点，传统切开复位内固定的方法采取X线作为复位满意标准容易误判，而且常需打开封闭的关节囊，增加了关节内感染及潜在关节不稳的因素。因此关节镜技术体现了绝对的优势，在塌陷的关节面下开窗，传统的方法用骨膜剥离器尾端或其他器械向上推顶塌陷骨块，直至关节面恢复平整，在塌陷骨块下方的骨缺损处植骨，镜下全程监视关节面平整、复位满意后，用空心螺钉或钢板固定。SchatzkerIII型骨折的特点是单纯外侧胫骨平台中央压缩骨折，关节面被压缩入胫骨平台，外侧皮质完整，处理与SchatzkerII型大致相同。但是传统的方法仍有一定的

3、不足，此操作过程缺乏固定的器械，大多学者采取环钻开窗达塌陷中心关节软骨面下，插入骨膜剥离器或其他器械(见图l、2、3、4)，此种方法对骨质的破坏较大，且准确定位困难，容易导致人为的关节软骨损伤加重，也有用骨圆针撬拨，但是对于塌陷较大松质骨压缩较重的患者，显得力量不足，容易从塌陷骨块旁滑落，难以实现关节面的准确复位。我们课题的目的就是希望能够设计制作出一套专门用于处理SchatzkerII、III型骨折的手术器械，并临床使用与传统切开的治疗方法比较，评价其效果。刘宇：关节镜辅助下治疗SehatzkcrII、III型胫骨平台骨折的器械设

4、计及临床应用9图1、2、3、4学者自行制作的复位塌陷骨块的器械2理想的操作器械需要解决的问题理想的操作器械必须能够尽量满足目前胫骨平台骨折的治疗原则，克服传统方法治疗胫骨平台骨折的缺点，保持关节镜技术的优势，又具有自己的特点。胫骨平台骨折治疗不当容易出现皮肤坏死、感染、复位丢失及内固定失效、创伤性关节炎等并发症，综合分析各种并发症及原因，胫骨平台骨折治疗成功的关键包括：(1)微创；(2)术前对骨折类型、程度的正确评估；(3)塌陷关节面的准确复位及正确判断；(4)充分的植骨及有效固定。其中重要的问题就是如何将塌陷的骨块准确复位，大多学

5、者采取传统的方法，关节面下开骨窗利用骨膜剥离器等器械撬拨复位，此种方法容易加重骨质的损伤且难以准确复位，临床上曾尝试单点用克氏针推顶复位，但常遇到克氏针力量不足或应力集中导致骨块碎裂甚至多次撬拨致骨块游离关节腔等困难，也有学者采取克氏针定位，空心钻钻到塌陷骨块下然后推顶复位，这样的方法难以控制空心钻钻透的深度，而且临床可以看到会有松质骨跟随钻头丢失。3自行设计制作的手术器械的特点我们综合分析了以上方法的优点和不足及手术操作无固定器械的特点，按照国入的解剖数据设计和制作了一套专门处理胫骨平台骨折的手术器械。在设计中继续充分发挥关节镜技

6、术微创的特点，改进了大多学者采取的单点撬拨复位的方法，采用多点推顶平衡撬拨复位的方法，实现骨块的整体上抬而且不用空心钻钻扬州大学硕士学位论文10到塌陷骨块下，而是采用将骨皮质予钻头钻破后，直接顶棒推顶，相当于将远处的松质骨推顶到塌陷骨块下，理论上更利于骨折愈合，而且无明显骨质损失。我们在设计的新型定位器上安有数个小孔，可以用细克氏针将定位器固定在胫骨平台上，避免了人为原因定位的偏移及节省人力，以下按部件介绍特点。4专用器械的设计制作4．1主要设备与仪器材料不锈钢05Crl7Ni4Cu4N5D型数码照相机日本CanonCJ83／t型液

7、压锻压机青岛锻压机械集团公司C6136普通车床南通市华能路口机械设备有限公司CK0625A数控车床杭州宏业控制系统有限公司Z3035型摇臂钻床滕州市德恩机床厂DK7750型数控线切割机泰州德基数控机床厂抛光机苏州佳广机械设备有限公司游标卡尺上海量具刃具厂量角器上海量具刃具厂R规深圳滕明达精密仪器有限公司4．2方法和步骤4．2．1器械设计的解剖基础膝关节是负重关节，胫骨上端由内外侧胫骨髁构成，其表面为内外侧胫骨平台，对应着内外侧股骨髁，由髁间嵴作分隔，髁问嵴是半月板和前后交叉韧带附着点，尤其其中点是前交叉韧带附着点。胫骨平台内侧较大并

8、有一个凹面，外侧平台较小，较高并呈凸状，除了这些解剖差异，内侧平台更坚强，所以低能量伤一般发生于外侧平台。由于国人和国外人人种差别，其膝关节的解剖参数也差别很大，本课题器械设计拟以王岩等⋯1建立国人正常膝关节三维模型并行骨形态测量研究