疼痛临床治疗举措PPT-神经生物学课件.ppt

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1、疼痛临床治疗举措精品疼痛定义国际疼痛学会（IASP）：真正的/推断的有组织障碍或损伤的不适感和情感经验。疼痛的分类创伤、感染、缺血、代谢、中毒病因分类轻、中、重强度分类刺痛、钝痛、热痛、冷痛、触痛、绞痛、放射痛性质分类躯体痛：腰背痛、头痛、肢体痛内脏痛：胃痛、胆痛、心脏痛部位分类急性痛：<3个月慢性痛：>3个月时间分类分类（无统一方法）生理性疼痛：好痛病理性疼痛：坏痛伤害性疼痛由组织损伤引起的急性疼痛神经源性疼痛由中枢、外周神经功能异常引起的慢性疼痛心因性疼痛由心理因素引起的疼痛特发性疼痛无任何躯体和心理因素影响产生的疼

2、痛伤害性疼痛由伤害刺激激活一级向心疼痛神经元所致疼痛程度与组织伤害程度一致分型躯体痛内脏痛分类（按部位分）躯体痛头面痛颈肩痛腰背痛四肢痛内脏痛胃痛胆痛心脏痛神经源性疼痛的定义由于外伤、炎症或其他疾病等引起的神经损伤或病变所致的慢性疼痛心因性疼痛疼痛由心理因素引起患者表现情感和行为紊乱有躯体疾患的患者常同时出现精神症状有人用“慢性疼痛综合征”特指此类疼痛神经源性疼痛与其它病理性疼痛的关系伤害性疼痛心因性疼痛神经源性疼痛特发性疼痛无躯体或心理原因疼痛感受超过肌体生理病理学范畴头痛神经源性疼痛癌痛头痛病例一女性，27岁，会计

3、。反复右侧头痛5年。前几年只是偶尔出现，最近因为工作紧张，过去的一个月内已有3次头痛发作。主要表现为右颞部胀痛，常于工作劳累、睡眠不足时出现。头痛程度不很重，仍可坚持工作。头痛症状多在半天内好转，按摩头部或外出走上一圈症状也往往能够缓解。头痛时没有恶心、呕吐、怕光、怕声等症状。临床初步诊断讨论诊断A血管性头痛诊断B精神性头痛诊断C紧张型头痛诊断D偏头痛诊断E其他您认为目前的诊断是？头痛的诊断？头痛疾患的国际分类（第二版）紧张型头痛分型发作性紧张型头痛诊断标准慢性紧张型头痛诊断标准治疗简单镇痛剂简单复合镇痛剂疼痛非甾体类抗

4、炎药焦虑肌肉松弛剂肌肉收缩抗焦虑药简单镇痛剂机制：磷脂抑制花生四烯酸还氧化酶前列腺素代表药物：阿司匹林300~600mgq6h对乙酰氨基酚1000mg(max)q6h布洛芬200~400mgq4~6h简单复合镇痛剂加合百服宁路盖克Anacin(aspirin400mg,caffeine32mg)Vanquish(aspirin227mg,acetaminophen250mg,caffeine33mg)用法：2片q6h非甾体类抗炎药(NSAIDs)类型商品名化学名NonaetylatedsalicylatesTrilisa

5、teCholinemagnesiumtrisalicylateDolobidDifunisalMaganmagnesiumsalicylate（水杨酸镁）disalcidSalsalate（双水杨酸）PyrroleaceticacidsIndocinIndomethacin（消炎痛）ClinorilSulindac（舒林酸）TolectinTolmetin（托美丁）PropionicacidsNalfonFenoprofen（非诺洛芬）AnsaidFlurbiprofen（氟布洛芬）MotrinIbuprofen（布洛芬

6、）RufenIbuprofen（布洛芬）OrudisKetoprofen（酮洛芬）NaprosynNaproxen（萘普生）AnaproxNaproxedsodium（甲氧萘普酸钠）非甾体类抗炎药(NSAIDs)类型商品名化学名FenamatesMeclomenMeclofenamate（甲氯灭酸盐）PonstelMefenamicacid（甲灭酸）OxicamsFeldenePiroxicam（吡罗昔康）QuinazolinoneBiarsanProquazone（普罗喹宗）Pyrrolo-PyrrolesTorado

7、lKeterolactromethamine肌肉松弛剂Carisoprodol（肌安宁）CarisoprodolpousAspirin(SomaCompound)复合肌安宁）SomaCompoundwithCodeineChlorzoxazone(ParafonForte)(氯唑沙宗）Metacalone(Skelaxin)（间恶酮）OrphenedrineCitrate(Norflex.Norgesic,Orpyengesic)Methocarbamol(Robaxin,Robaxisal)（美索巴莫）妙纳脊舒三环类抗

8、焦虑药物：多虑平、阿米替林5-HT受体再摄取抑制剂：盐酸氟西町（百忧解）喜普妙复合抗焦虑药物黛力新抗焦虑药物药物滥用遇到以下情况应考虑药物过量：开始头痛缓解后头痛持续性加重停用药物后头痛减轻阿司匹林（每周>45g）吗啡制剂>2次/周病例二女性，35岁，公司职员。反复右侧头痛8年。8年前生完孩子后不久起病。开始一年不到