腹腔镜胃肠道恶性肿瘤手术的无瘤技术操作

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1、腹腔镜胃肠道恶性肿瘤手术的无瘤技术操作曹建萍吕贵江(江丙南昌大学第一附属医院江丙南昌330006)【摘要】目的探讨腹腔镜胃肠道恶性肿瘤手术中的无瘤技术操作。方法介绍168例腹腔镜胃肠道手术配合中无瘤技术操作的体会。结果术后随访无一例患者出现肿瘤的种植和转移。结论术中严格的无瘤技术操作可有效的降低腹腔镜胃肠道恶性肿瘤术后复发的概率。【关键词】腹腔镜恶性肿瘤无瘤技术【中图分类号】R615【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)20-0284-02无瘤技术是指应用各种措施防止手术操作过程中离散的癌细胞直接种植或播散。不恰当的外科操作

2、可以导致癌细胞的医源性播散，因此，肿瘤外科必须遵循无瘤原则。在肿瘤开腹手术中己经有一套很成熟的无瘤技术操作，然而随着腹腔镜技术的诞生及发展，并由于其许多的优点得到许多外科医生的青睐及推崇，腹腔镜技术也越来越多的被用在了肿瘤手术中。但由于医务人员对其手术中无瘤技术特点的不了解，近几年的研宄发现腹腔镜恶性肿瘤手术后腹腔内及穿刺孔癌肿的扩散和转移有较高的发病率［1］。而在手术中坚持正确有效的无瘤原则能有效的降低肿瘤复发的概率。通过对168例腹腔镜胃肠道手术配合的总结，对其术中无瘤技术操作介绍如下：1资料收集我院2010年1月至2011年10月168例

3、腹腔镜胃肠恶性肿瘤手术的患者，其中男性95例，女性73例，胃癌35例，结肠癌27例，直肠癌106例。2方法2.1术前准备2.1.1术前一H做好患者访视，仔细评估患者情况，做好患者的心理护理。2.1.2术前准备好手术器械，认真检查腹腔镜设备的完好性和良好的工作性能，保证术中器械的正常使用。2.1.3检查C02气瓶是否有足够的C02,防止术中因气体不足出现充气不足、气腹吋间延长等问题。2.2术中配合2.2.1洗手护士提前30min洗手上台整理器械，将台面分为“瘤区”和“无瘤区”。瘤区的器械用于切除肿瘤，无瘤区的器械用于吻合及关闭切U。两区器械不可混

4、放。2.2.2按手术要求打穿刺器，建立气腹，气腹建立后将进气压调至能保证正常气腹的最小值，手术过程中气腹使腹壁过度紧张可引起腹膜的损伤，从而促进肿瘤细胞在腹膜基底层粘附，引起肿瘤细胞的种植。2.2.3术中严格遵循无瘤原则，监督手术医生的无瘤操作。2.2.4手术操作吋应尽量减少腔镜器械的更换，牵拉的腔镜器械选用巴比钳，该钳前端为圆形钝头，可冇效的将脏器提起而不损伤组织，保证了肿块的完整性。用下的腔镜器械应拆开用蒸馏水从上至下冲洗干净备用。2.2.5取肿瘤标本的腹壁辅助切口不可过小，应用切口保护套保护，周围垫纱垫,肿瘤切下后立即用袋子或弯盘装好放置

5、台下，更换手术器械关闭切U。2.2.6吻合前配250mg氟尿嘧啶加蒸馏水至50ml冲洗肠腔，能奋效的将脱落于肠腔的肿瘤细胞杀死，防止肿瘤细胞在肠腔内的种植和转移。2.2.7将氟尿嘧啶lOOOmg加入500ml温蒸馏水中，50ml冲洗腹壁切U,50ml冲洗穿刺孔，400ml从穿刺孔打至腹腔内，浸泡3min后吸净吻合。吻合好后用大量的温蒸馏水反复冲洗腹腔，蒸馏水加温至43-45°C,2000ml左右。2.3术后处理洗手护士在台上将手术器械关节打开，腔镜器械拆开分解至最小单位后用蒸馏水浸泡清洗干净，再按普通器械、腔镜器械分类交与专业人员进行预

6、处理、水洗、酶洗、水洗、干燥、火菌处理。3结果通过对168例患者术后5到20个月的随访，至今尚无一例患者出现肿瘤的种植和转移。4讨论4.1恶性肿瘤细胞由于其生物学特性，手术后容易冇残留而复发，术中肿瘤细胞容易脱落导致种植和播散，这些因素使许多能够手术切除的恶性肿瘤患者术后肿瘤复发而失去生命。腹腔镜手术因为术中不会直接接触到肿瘤，所以开始许多人认为其无瘤原则不需要和开腹手术一样严格，但许多研究表明腹腔镜恶性肿瘤术后肿瘤细胞的种植和转移右较高的发病率,所以要求腹腔镜胃肠道恶性肿瘤手术的无瘤原则应与开腹一样严格。4.2冇研究表明，穿刺孔在腹腔镜恶性肿

7、瘤术后肿瘤细胞的种植和转移中有很高的发病率[1】，结合苏原因我院采取的相砬防范措施有：4.2.1原因：腔镜器械进出吋穿刺器在腹壁上滑动会引起肿瘤细胞在穿刺孔上种植。措施：选用美国强生公司生产的一次性穿刺器，该穿刺器周边冇多条环状螺纹，能有效的防止穿刺器在腹壁上的滑动。4.2.2原因：手术完成后直接拔出穿刺器，CO2从腹壁切UI自动溢出，腹腔与外界形成空气对流，肿瘤细胞随着CO2流出粘附于穿刺口，从而引起肿瘤细胞的局部种植。措施：手术结束吋应嘱医生先将气腹放浄后再拔穿刺器。4.3肿瘤切下后用高浓度的化疗药物冲洗灌注肠腔。4.4手术结束吋用人量的温

8、蒸馏水冲洗腹腔，蒸馏水是一种不含质和冇形成分的低滲性液体，其滲透压接近0,而人体组织细胞的渗透压为280〜310mmol/L,由于渗透压差，蒸馏水可使