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1、恶性肿瘤腹腔镜手术中无瘤操作技术的研究现状中华护理杂志2011年1O月第46卷第1O期ChinJNurs,October2011,Vol46,Nn10恶性肿瘤腹腔镜手术中无瘤操作技术的研究现状张燕文王丽霞【关键词】肿瘤;腹腔镜外科手术;无瘤操作技术【Keywords】Neoplasms;LaparoscopieSurgicalProcedures;Tumor-fleeTechnique随着疾病谱变化,恶性肿瘤的发病率越来越高.恶性肿瘤的浸润和转移是引起患者死亡的主要原因[1],目前治疗恶性肿瘤最直接和有效的方法仍是外科手术.Pearlstong等研究表示,早期病变.或无腹部手术史,
2、不伴有腹膜广泛转移,严重腹水,肿块直径不超过7cm者[4],可以应用腹腔镜进行治疗,且能达到与传统手术方式相同的治疗效果,逐渐成为结直肠癌常用的手术方式.但手术操作往往会增加肿瘤细胞医源性扩散的概率,从而影响患者的预后.肿瘤不接触技术,即最初的无瘤技术,是由Cole在1954年提出的….其目的是防止癌细胞沿血道,淋巴道扩散,以及防止癌细胞在手术创面种植
3、8].无瘤操作技术可有效减少腹腔镜手术后肿瘤的局部复发和远处转移,改善患者预后,延长患者无瘤生存期[93.在腹腔镜手术中除了需要遵守开腹手术的无瘤原则.如肿瘤的不可挤压性,锐性解剖,隔离肿瘤,整块切除,减少术中扩散机会,减少癌细胞污
4、染等原则外,还因其操作的特殊性.使无瘤技术的要求有所-不同.本文就腹腔镜无瘤操作技术的应用现状进行综述.目的在于推动和完善无瘤操作技术,以便全面而有效地提高恶性肿瘤患者的生存率.改善其生存质量.1术前准备1.1手术器械物品的准备术前应做好腹腔镜和其他器械的准备工作.检查器械的完整性和工作性能.并备好取标本袋.另外为了避免穿刺针道肿瘤种植转移(PSM)现象,有研究者t认为,应将troear缝合固定或使用带螺纹的trocar.但又有研究m1表明.金属器械较塑料器械粘附细胞明显升高(0.004),罗纹器械明显高于平滑器械(P<O.05).因此,哪种材料更符合元瘤技术要求,是否不同的
5、情况使用不同材料均需进一步研究和探讨.1.2冲洗液及用药的准备1.2.1蒸馏水:切除肿瘤后的冲洗是防止感染及癌细胞残留的重要措施.器械护士应用无菌器皿盛装冲洗液m].可用温热蒸馏水进行腹腔灌洗,由于蒸馏水的低渗作用,可使癌细胞发生细胞肿胀,破裂,溶解.朱腊荣[1报道,将43℃的蒸馏水作用于肿瘤细胞10min,可有效使肿瘤细胞破损.袁惠萍等I1DOI:10.37610.issn.0254?1769.2011.10.040作者单位:10o02l北京市中国医学科学院肿瘤医院手术室通信作者:王丽霞,E—mail:w_lixia@yahoo.com.cn张燕文:女,本科,护师,E-mail:
6、rabbit0124@163.com2011-06.13收稿应用同样的灌洗液,将43cc的蒸馏水用于肿瘤细胞3min.即可使肿瘤细胞破损.但也有研究[161表明,使用蒸馏水可使患者心率增快,出现心律失常,组织水肿,血管扩张,回心血量减少,导致血压下降.1.2.2聚维酮碘溶液:有文章报道[9_,稀释10倍的聚维酮碘溶液可用于术中冲洗创面,盆腔,腹腔.以及手术完毕时处理切口,以预防感染并避免肿瘤细胞种植.1.2.3抗癌药物的应用:根据患者具体情况.可在生理盐水或蒸馏水中放置抗癌药物,常用的药物有5.氟尿嘧啶及顺铂[2].腹腔内热灌注化疗是目前常用的方法之一,是一种集温热效应,药物化疗和
7、机械灌洗于一体的综合疗法,对癌细胞具有多重杀伤效应.腹腔内热灌注化疗将化疗药直接注入腹腔.使种植或游离的癌细胞较长时间浸泡在高浓度药物中,增强了抗癌药物直接杀伤癌细胞的作用㈣,这种效果已得到肯定㈣.此外,Nestler等∞通过动物模型实验表明.在腹腔镜手术过程中.应用血管生成抑制剂可以减少肿瘤细胞的转移,这也为预防腹腔镜手术造成的肿瘤细胞转移提供了新思路.2术中无瘤操作技术2.1穿刺针道的处理腹腔镜手术中存在肿瘤解剖,器械被污染等问题,加上术中反复充入气体,器械提插及更换,最终瘤体需在相对狭小的穿刺针道中取出,使PsM概率增高].Lee等提出,应用无瘤技术并提高外科操作技术有助于降
8、低PSM的发生率.如套管穿刺成功后,用缝线将其固定在腹壁上,防止术中器械进出套管时滑出:术中随时检查切口和套管的密封性,如有气腹压力持续偏低,切口或套管密封圈处有漏气声,应立即采取相应措施;手术结束时嘱医生先放气再拔穿刺套管,防止"烟囱"效应∞].配合时随时注意切口与肠管的安全隔离技术和预防切口种植的措施.腹壁小切口取出标本时,用内镜取物袋,放入切口并打开,使切口与瘤体隔离,再于小切口牵引出病变肠管].2.2术中Co2气腹管理术中CO气腹压力,持续时间,流量,气腹温度
