总结恶性肿瘤手术中的无瘤操作技术文库

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1、无瘤技术在腹腔恶性肿瘤中的应用随着疾病谱的变化，恶性肿瘤的发病率越来越高，并趋于年轻化，成为目前危害人类健康最主要的一类疾病。外科手术是切除肿瘤最直接的方法，但手术操作往往会增加恶性肿瘤细胞医源性转移和扩散的概率，影响手术治疗效果。无瘤操作技术是外科医护人员在手术中必须遵循的基本原则；对于恶性肿瘤手术，无瘤观念与无菌观念同等重要。1954年Cole等提出了无瘤操作技术的概念。1.无瘤技术的概念：1.1它是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。其目的一是防止癌

2、细胞沿血道、淋巴道扩散；二是防止癌细胞种植。而肿瘤的浸润和转移是恶性肿瘤重要的生物学特性：往往手术操作还会使癌细胞医源性扩散率增加。因此，应让手术人员认识到无瘤技术的重要性。大量的研究已证实，无瘤操作技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而改善患者的预后，延长患者的无瘤生存期。2.无瘤技术原则：2.1肿瘤手术的不可挤压原则，因对肿瘤的触摸、挤压会增加癌细胞向腹腔内脱落，发生种植。2.2隔离肿瘤原则，肿瘤有溃疡或菜花样外翻时，用手术巾保护，或用纱布将其包扎，使其与正常组织及创面相隔离。

3、2.3锐性分离原则，手术中应尽量锐性分离，少用钝性分离。分离操作中动作要轻柔，切忌粗暴或翻来覆去重复操作，减少不必要的接触，以免将肿瘤细胞的血液挤入全身血液循环中。钝性分离清扫彻底性差，且因挤压容易引起肿瘤播散，应避免或少用，尽量使用刀、剪等锐性分离2.4减少手术中扩散机会原则。手术接触过瘤体组织的器械和敷料不再使用。2.5减少肿瘤细胞污染原则。在肿瘤周围解剖时注意避免出血污染手术区。2.6整块切除原则（根据具体情况）。3.无瘤技术的术中配合3.1手术切口的保护主要为预防癌细胞种植切口。临床常用方法

4、是：可以使用连有洁净袋的3L手术切口保护巾贴于手术野，打开腹腔后可将两块腹膜保护巾缝合于两侧腹膜，再上腹壁牵开器；起到保护腹膜及切口的作用。3.2手术体腔探查探查动作要轻柔，切忌挤压；探查完毕后，及时更换手套。因对肿瘤的触摸，挤压会增加癌细胞向腹腔内脱落，发生种植。所以，术中探查时应按照由远及近的顺序，先探查肝、脾、盆腔、腹主动脉、周围淋巴结及肿瘤两端；最后再探查原发肿瘤及受累脏器。术中使用的纱布一担触碰过瘤体应丢弃，不可重复使用。3.3手术器械的管理1.3.1术前手术器械的准备术前应根据手术做好充

5、足的手术器械准备。3.3.2术中手术器械的使用器械护士应提前15min洗手上台，整理无菌器械台，建立相对的“有瘤区”与“无瘤区”;若手术先行肿块活检再行根治术，应准备两套器械，先用小包器械做活检，再用大包器械行根治术。当肿瘤切除后，所有接触过的肿瘤的器械均放置于“有瘤区”，严禁再使用于正常组织，以免将器械上的肿瘤细胞带入其他组织。同样术中使用的敷料也应分别放于“有瘤区”与“无瘤区”内。以免取敷料时将手套上的肿瘤细胞带入其他组织。肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，更换所有纱垫、手套、缝针等接触过肿瘤的物品

6、。3.3.3若术中无条件更换手术器械时，为了有效处理术中受肿瘤细胞污染的手术器械，灭活污染器械上的肿瘤细胞，应将受肿瘤细胞的手术器械用蒸馅水浸泡5min后再使用。因为蒸馅水是一种不含质和有形成分的低渗性液体，其渗透压接近0,而人体组织细胞的渗透压为280〜310mmol/L,由于渗透压的差异，蒸馅水可以使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞膜，从而使肿瘤细胞失去活性。应使用冷水刷洗器械，禁用温热水，因癌细胞遇热会凝固，附着在器械上不易清除。3.3.4手术时应用电刀切割，不仅可减少出血，并且由于电刀可使小的淋巴

7、管或血管被封闭,减少癌细胞进入脉管的机会，同时电刀亦有杀灭癌细胞的功能，可以减少癌细胞的种植引起局部复发，术中应准备2把电刀，肿瘤切除后应更换电刀3.3.5术后污染手术器械的处理先将器械轴关节打开，将手术器械浸泡于新鲜配制的强化酸水中30min,以达到杀灭癌细胞、病毒、芽砲等，还可防止水污染等作用。再按照酶洗一水洗一干燥一消毒等步骤进行器械处置，以达到杀灭癌细胞、病毒、芽抱等的作用。先清洗正常组织使用过的物品，接触过瘤体的物品放在后面处理。3.4术中标本的管理手术中医生切下的肿瘤标本及淋巴结，器械护

8、士不得用手直接接触，使用弯盘接递。3.5冲洗液的使用3.5.1切除肿瘤后的冲洗液是防止感染及癌细胞残留的重要措施，起到避免肿瘤细胞种植和播散的作用，术中器械护士应用干净的无菌盆盛装冲洗液冲洗术野，不允许用洗刷过器械的无菌盆盛装冲洗液来冲洗术野，冲洗时将冲洗液灌满创面各间隙并保留3〜5niin,再吸出，反复冲洗2〜3次，再吸净，不能用纱垫擦吸，以免癌细胞种植。3.5.2蒸馅水据报道应用43°C的蒸係水用于肿瘤细胞3min即可有效使肿瘤细胞破损其主要原理为：蒸馆水是一种不