恶性肿瘤的无瘤技术

《恶性肿瘤的无瘤技术》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、恶性肿瘤的无瘤技术恶性肿瘤的生物学特性决定了肿瘤手术不同于一般外科手术。任何检查或操作的不当都可以造成肿瘤的扩散。术前皮肤准备时的磨擦、手术时的挤压、触摸肿瘤均可使肿瘤细胞转移或污染手术创面。因而，在肿瘤的诊治过程中既要防止癌细胞的扩散，也要维护机体的抵抗力。多年的实践经验使人们认识到医源性扩散和转移是造成手术失败的一个重要环节，进而提出了无瘤技术的观念，许多作者呼吁重视无瘤技术，将此观念提到了和无菌观念相同的位置，甚至超出了无菌观念的高度。为了确保手术的无瘤技术，采取了相应的措施，并将这些措施提到了原则的高度来认真实施。

2、无瘤原则包括防止肿瘤细胞扩散和防止癌细胞的局部种植两部分。1无瘤技术的重要性恶性肿瘤在发生发展过程中具有自然播散的潜力，而在肿瘤的诊断和治疗过程中，如某些操作不当能引起肿瘤的医源性播散。在我国，大多数结直肠癌患者发病时已属中晚期，根治切除较困难，可直接蔓延到临近组织、器官，发生血行转移、淋巴转移及种植转移，所以术后的预期效果并不令人满意，手术后5年生存率仍然徘徊在50％左右。其中原因之一就是手术操作过程中未注意无瘤技术导致癌细胞播散，造成手术后的局部复发、种植或转移。“无瘤手术”的重要性关键在于“无瘤观念”的建立，“无瘤观

3、念”是指在恶性肿瘤手术治疗必须遵循的基本原则，它是决定肿瘤根治手术成败的关键，无瘤观念与无菌观念在外科手术中同等重要，严格执行无瘤操作，将使恶性肿瘤医源性播散大大减少，提高术后成活率，手术中注意皮肤切口的保护，瘤灶的隔离，使用一次性止血纱布、切除病灶后更换手套器械以及对手术野的低渗药物冲洗，都是有效的措施，瘤细胞在术中随血液淋巴及种植性转移，导致短期内肿瘤复发，影响病人生存率。据有关报道胃癌术后腹膜复发者占60％，淋巴复发者占25％，其次是肝转移、胃残端复发。胃癌浸润浆膜时，腹腔瘤细胞的阳性率为50％，故参加手术的医护人员

4、每一步操作都应考虑到癌细胞种植与播散的可能，若能严格按照无瘤操作施行手术，将进一步提高肿瘤患者的生存率。徐忠法报道肿瘤手术中纱布等手术用品及冲洗液的瘤细胞检测均有较高阳性检出率。因此，提高手术人员的“无瘤操作技术”对避免医源性播散是至关重要的。2实施肿瘤外科手术的基本原则1不切割原则：手术中不直接暴露、接触切割癌肿本身，一切操作均应在远离癌肿的正常组织中进行。2整块切除原则：肿瘤切除手术必须将原发癌与所属区域淋巴结进行连续性整块切除，不能将其分别切除或剔除。3无瘤技术原则：肿瘤外科手术执行无瘤技术原则必须和外科医师执行无菌

5、技术原则一样严格，为了减少癌细胞的转移及术后复发，术中尽早结扎相应静脉血流，避免癌细胞的血行扩散。严格执行“无接触隔离技术”(No-touchisolationtechnique)的措施，对不同部位的肿瘤提出了不同规范，如乙状结肠癌先结扎肠系膜下动静脉，并结扎肿瘤两端的肠管。3无瘤技术在传统手术中的应用1手术切口的设计与处理1．1肿瘤手术切口的选择手术切口设计恰当，以能充分暴露手术野为原则，不能因切口过小而过分牵拉挤压肿瘤。开阔的手术视野，可减少对肿瘤的刺激，利于手术中出现意外出血情况的处理。对肿瘤手术来说，尽量不追求小切

6、口，有些病例术后容易切口内癌细胞残留复发。1．2减少手术切口局部种植创面及切缘处用纱布垫保护，应用无菌手术薄膜将切口皮肤严密覆盖，防止术中血液、渗液污染局部，以减少手术切口局部种植。1．3肿瘤标本及切口的处理手术医生切下的标本及淋巴结，器械护士不得用手直接接触，须用弯盘接递。备几个型号齐全、标式明显且密闭的标本袋，术中切下的肿瘤组织及淋巴结及时放入标本袋中，密闭，避免错位或丢失。2手术器械的准备与处理2．1准备双套敷料、器械和手套活检后应更换所有的敷料、器械和手套，然后再行根治术。做癌症手术时，敷料、器械均应准备双套，取活

7、检时用一套器械，如冰冻切片结果为恶性需根治，再启用根治手术敷料、器械包。2．2严格区分“有瘤区”和“无瘤区”术中切瘤前器械和切瘤后器械分开放置，开腹、关腹与术中接触癌种的器械分别单独使用，凡术中接触过瘤体或破溃瘤体的剪刀及其他器械不再使用于正常组织，以免将器械上的癌细胞带人其他组织。没有条件更换或必须使用的器械，在无菌盆中用蒸馏水浸泡15min以上再用蒸馏水冲洗后使用。2．3手术器械的处理①将器械轴关节打开，完全浸泡于0．1％含氯消毒剂5～10min，再按照酶洗一水洗一干燥一消毒等步骤进行器械处置，以达到杀灭癌细胞、病毒、

8、芽孢等的作用。②应用冷水和刷洗器械，禁用温热水，因癌细遇热会凝固，附着在器械上不易清除。③先刷洗正常组织使用过的物品，接触过瘤体的物品放在后面处理。④刷洗器械用的毛刷平时浸泡在消毒液中，避免交叉感染。3肿瘤的无接触技术3．1肿瘤与正常组织相隔离肿瘤有溃疡或菜花样外翻时，用手术巾保护，或用纱布将其包扎，使