倍他乐克注射液在冠心病治疗中的应用PPT课件.ppt

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1、倍他乐克注射液在冠心病治疗中的应用上海第二医科大学附属瑞金医院心内科戚文航教授肾上腺-----肾上腺素交感神经末梢-----去甲肾上腺素aa1a2bb1b3b2儿茶酚胺：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺b1心脏心收缩力，心率，AVN传导肾小球旁细胞肾素分泌脂肪组织脂肪分介b2平滑肌(血管、支气平滑肌松驰管、泌尿生殖、消化)骨骼肌糖元分介、摄取K+肝脏糖元分介、糖元异生b3？？LifeSci1967Science1984(PartialAgonistactivity)内在拟交感作用b受体接受刺激b受体被阻断

2、内在拟交感作用ISA儿茶酚胺b受体阻滞剂相对b1内在兼有选择性拟交感作用a阻滞AcebutololAtenololBetaxololBisoprololCarvedilolEsmololLabetalolMetoprololPropranololSotalolb阻滞剂在心血管疾病中的应用高血压心律失常-----室上性、室性心力衰竭-----II、III(I、IV)冠心病、心肌缺血肥厚性心肌病、肥厚消退二尖瓣脱垂夹层动脉瘤洋地黄中毒QT延长综合症二尖瓣狭窄冠状动脉缺血性心脏病稳定性心绞痛无痛性心肌缺血不稳定性心

3、绞痛心肌梗塞后二级预防死亡率再梗塞急性心肌梗死心绞痛、心肌缺血临床应用>30年(Lancet1962)是心绞痛、心肌缺血的一线基本治疗药物美托洛尔、心得胺、氨酰心胺、美司洛不(AHA/ACC)冠状动脉缺血性心脏病冠状动脉缺血性心脏病急性心肌梗死急性心肌梗死治疗27项随机、临床试验荟萃分析2700例(ISIS-1，MIAMI等)静脉心肌梗死b阻滞剂静脉同药后，与安慰剂相比ST心肌酶心肌梗塞范围非致死性再梗塞死亡率心律失常、猝死与溶栓结合治疗，缺血发作再梗塞死亡率(<2h)GUSTO-1?剂

4、量大LV功能美国50个州234769例AMI回顾性研究住院期间：CABG:8482例PTCA:13997例一年死亡率统计(P<0.001)：使用BB治疗患者：12.3%未接受BB治疗患者：23.6%结论：接受冠状动脉血运重建术患者使用BB能明显降低一年死亡率。ChenJetal.ArchivesofInternalMedicine2000,160:947静脉b受体阻滞剂治疗指征：急性心肌梗死后12小时内，无bB禁忌症，不论是否溶栓或直接PTCA非ST段抬高的心肌梗死、非Q波心梗(IIa)不稳定性心绞痛尤其适

5、用于：急性心梗后早期给药，2-4小时内最好窦性心动过速、高血压(sp)(HyperdynamicStatus)反复缺血疼痛、心肌酶显著急性心梗合并心房颤动伴快速心室率禁忌：心力衰竭(中度及以上)低血压，Sp<100mmHg心率<60/分PR>0.24″，II、III、AVB周围循环灌注不良哮喘、慢性阻塞性肺部疾病严重周围血管疾病难以控制的胰岛素依赖型糖尿病用法：美托洛尔注射液5mg，静脉缓慢注射(2’-3’)，2’-5’后重复，共3次，总剂量15mg每次注射后测心率、血压。如心率、血压，停用15’后口服，

6、50mgq6h×2天，然后100mgBid安全性：27项随机临床荟萃分析，结论是安全的3%诱发心衰或CAVB2%心源性体克心率减慢（<45/分）作用机理降低心肌氧耗心率，心肌收缩力，血压增加冠脉血流灌注心率，冠脉舒张充盈时间延长增加心内膜下缺血心肌血流再分布心外膜－心内膜分流(Cir.1971)改善心肌能量代谢b1刺激，脂肪分介，游离脂肪酸促心律失常，氧耗降低动脉粥样斑块破裂危险(AJC,1990)降低了心室破裂(AMI)可能的发生(ISIS-I)抗心律失常作用其它：微血管损伤，溶酶体膜稳定血

7、小板聚集作用机理(续)