角膜缘干细胞移植与羊膜移植治疗翼状胬肉临床疗效

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1、【摘要】目的观察角膜缘干细胞移植与羊膜移植治疗翼状胬肉的临床疗效。方法随机将96例（103眼）翼状胬肉分为两组：A组角膜缘干细胞移植组54例（58眼），B组羊膜移植组42例（45眼）。观察术后患者自觉症状、角膜创面愈合时间及复发率。结果角膜缘干细胞移植术组较羊膜移植术组不适症状时间短，角膜创面愈合快。随访6～24个月，角膜缘干细胞移植组胬肉复发4例，羊膜移植组胬肉复发5例。结论角膜缘干细胞移植及羊膜移植均能显著降低翼状胬肉术后复发率，两者比较角膜缘干细胞移植优于羊膜移植是治疗翼状胬肉最好方式。【关

2、键词】角膜缘干细胞移植；羊膜移植；翼状胬肉；疗效翼状胬肉是一种原因不明的眼科常见病、多发病，它的生长、发展不仅影响美观，而且还影响视力。主要治疗方法是手术，传统手术方法很多，但术后复发率高。故寻求一种既简便又能彻底治愈并防止复发的方法是临床上亟待解决的问题。近几年来随着角膜缘干细胞理论提出及对羊膜功能认识的深入。自体角膜缘干细胞和羊膜移植术已在翼状胬肉手术中广泛应用，明显降低了术后复发率。为进一步探索两种术式的效果现将我院2003年12月—2006年12月分别采用两种术式治疗翼状胬肉的疗效报告如下

3、。1资料与方法1.1一般资料翼状胬肉共96例（103眼），男52例，女44例；年龄35～75岁，平均45.8岁；病程呈进展性，患病时间1～20年；右眼45例，左眼44例，双眼7眼。原发性者77例，复发性者19例。复发多次者有不同程度的睑球粘连。胬肉均位于鼻侧，且头部侵入角膜缘内3mm以上。随机将患者分为两组：A组为翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植54例58眼占56.25％，B组为翼状胬肉切除联合羊膜移植42例45眼占43.75%。两组资料比较差异无显著性。1.2手术方法所有手术均在显微镜下完成

4、，术前均采用1％丁卡因或爱尔卡因表麻，2%利多卡因局麻。1.2.1胬肉切除用有齿镊提起胬肉的颈部，沿其头部前1mm处的健康角膜上皮表面做一切口，沿胬肉两侧剪开球结膜钝性分离结膜下的增生组织至泪阜下，将增生的胬肉组织及其纤维瘢痕组织充分分离，于半月皱襞处剪断胬肉组织根部，清除干净切口上下缘胬肉组织，暴露透明的角膜创面和光滑的巩膜创面。1.2.2角膜缘干细胞移植按巩膜暴露的面积大小于手术眼的颞上方角膜缘处取一约（3～5）mm×（5～10）mm的带角膜缘干细胞的球结膜移植片（不带筋膜）转覆位于巩膜暴露区

5、上皮面向上、展平，用10-0尼龙线对位间断缝合，并固定于浅层巩膜上。取材处筋膜层暴露，涂四环素眼膏，绷带加压包扎。1.2.3羊膜移植膜取自剖宫产孕妇的胎盘,产前乙肝表面抗原、艾滋病毒、梅毒、衣原体等检测结果染色呈阴性。并且无其他传染性疾病和恶性肿瘤病史。用4000u/L庆大霉素溶液冲洗干净，剥离羊膜剪成30mm×40mm大小放入100％甘油瓶中密封。保存于4℃冰箱，使用时用BBS冲去表面甘油，放入4000u/L庆大霉素溶液30min使用。按巩膜裸露区的形状及大小剪取一片羊膜组织，上皮面向上，平铺置

6、于巩膜裸露区，羊膜边缘埋于结膜下。用10－0尼龙线带浅层巩膜缝合固定羊膜和结膜残缘。涂四环素眼膏绷带加压包扎患眼。1.2.4术后处理加压包扎术眼2天，第3天开放点滴典必舒和贝复舒眼液,每天各4～6次，共2～3周，5～14天拆除缝线。2结果2.1自觉症状两组术后24h内眼痛、异物感、流泪现象较重，考虑为角膜创面和缝线刺激有关。A组：24h后自觉症状明显减轻,2～4天后轻度异物感，5～7天拆除缝线后无不适。B组3天后开始刺激症状减轻，10～14天拆线后，不适感逐渐消失。A组较B组刺激症状明显较轻。2.

7、2创面愈合情况A组角膜创面2～7天愈合（平均4.2天）,植片1周内轻度充血、水肿。拆线1周后充血水肿消退，植片生长良好。B组角膜创面：4～12天愈合（平均8.1天）,术后羊膜轻度水肿，拆线后2～3周水肿消退。其中有11眼7～14天后羊膜开始出现自融。另有5眼羊膜植片完全融解，创面完全由自身球结膜生长覆盖愈合。两组角膜创面愈合时间经统计学处理，差异有显著性（P＜0.05）。2.3胬肉复发情况在随访期间，A组术后复发4例占6.9％。B组术后复发5例，占11.1％。两组术后复发率比较统计学处理显示差异无

8、显著性（P＞0.05）,见表1。表1两组疗效比较3讨论常见的翼状胬肉切除方法术后复发率高。复发原因主要是手术创伤及术后炎症反应、残留的成纤维细胞和血管细胞活化以及细胞外基质蛋白是导致纤维血管组织形成胬肉复发［1］。因此，手术成功与否与以下因素有关：胬肉组织切除干净，移植片与创面紧密结合，分离胬肉头部仔细，不损伤健康角膜和内直肌和半月皱襞外球结膜。角膜缘干细胞移植片尽量不带结膜下筋膜。两种移植片游离部分要有足够长度，不勉强牵拉缝合，以预防缝线脱落致移植失效。移植组织缝合时应带浅层巩膜