角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的疗效观察

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1、角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的疗效观察陈小虎王伟王德亮何平（陕丙省商洛市第二人民医院眼科陕丙商洛726000）【】目的探讨翼状胬肉切除角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的临床效果。方法选择原发性翼状胬肉236只眼，复发性翼状胬肉16只眼，通过翼状胬肉切除自体角膜缘干细胞移植术进行手术治疗，术后观察随访6-24个只，平均16个月。结果在观察随访期内，3只眼复发，复发率为1.19%。并发症：2只眼在结膜缝合间有小肉芽增生,2只眼在结膜提供区有小肉芽增生。结论翼状胬肉切除自体角膜缘干细胞移植术是治疗翼状胬肉复发率非常低的方法，值得临床推

2、广应用。【关键词】角膜缘干细胞翼状胬肉【】R779.6【】A【】2095-1752（2013）21-0084-02翼状胬肉是最为常见的眼表疾病之一。表现为睑裂IX局部球结膜纤维血管组织呈三角形样增生及变性，侵犯角膜，多见于鼻侧睑裂区，常双眼发病，术后易复发。发展到一定程度时可引起散光、视力下降、眼部不适感及美容问题,严重影响患者的身心健康［1〜2］。如何能找到一种简便易行，乂行之有效,可以降低翼状胬肉的复发的方法是一个值得探讨的问题。近年来开展翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移楨术已广泛应用于治疗翼状胬肉，该手术明显降低翼状胬肉

3、复发率，取材方便，不需要特殊的保存设备和技术操作，易掌握，便于临床医生特别是基层医疗单位推广应用，我院2010年期间采用翼状胬肉切除自体角膜缘干细胞移楨术进行手术治疗252只眼，经6〜24个月（平均16个月）追踪观察，获得满意效果，现报告如下。资料与方法1.一般资料：自2010年期间收住院的翼状胬肉患者，原发性翼状胬肉236只眼，男性95只眼，女性141只眼；复发性翼状胬肉16只眼，男性6只眼，女性10只眼。其中进行期胬肉163只眼，静止期胬肉89只眼。年龄32岁至76岁，平均53岁。患病最短吋间为2年，最长为33年，平均为

4、8.4年。翼状胬肉侵入角膜缘内约2.0〜6.0mm，平均3.5mm。术后随访6—24个月，平均16月。2.手术方法：1%的爱尔凯因表面麻醉5分钟后，置开睑器，在翼状胬肉体部下注射2%利多卡因2ml加2滴盐酸肾上腺素的混合液，注射总量为0.5ml,作球结膜及胬肉体部下局部浸润麻醉。手术由同一位医生在手术显微镜下进行。（1）首先用显微剪在翼状胬肉颈部两侧，距翼状胬肉约0.5mm,处剪开结膜，并II沿翼状胬闪体部两侧剪至距半月皱襞1mm处。将结膜与翼状胬肉分离至泪阜下，然后将翼状胬肉与巩膜分离不要伤及直肌，在距半月皱襞1mm处剪开

5、结膜，然后用镊子牵拉起翼状胬肉，用剪刀从泪阜下剪下翼状胬肉。（2）将翼状胬肉头部从角膜上撕下，用刮胡刀片从角膜、角膜缘上刮下残存的翼状胬肉组织，用人头针烧灼止血。（3）在12点位处球结膜取与翼状胬肉切除处相应大小的结膜，并带0.5mm左右的角膜上皮组织（即角膜缘干细胞）。（4）用10/0的尼龙线连续缝合，移植片结膜面上皮向上，结膜片角膜缘与植床的角膜缘相重合，在连续缝合吋在四个角处带着巩膜浅层。术毕红霉素眼膏涂眼轻加压包扎。3.术后处理：术后第二天换药，此后术眼不用包扎，可戴太阳镜。妥布霉素地塞米松滴眼液滴术眼每天4次，小牛

6、血去蛋白眼用凝胶滴眼每天4次，共2周，10天拆线。术后2周开始普拉洛芬滴眼液滴眼每天3次，玻璃酸钠滴眼液滴眼每天3次共2周。4.随访观察术后1周2〜3天观察，以后分别于术后1周、1个月、半年、1年，采用双盲裂隙灯显微镜检查随访，观察6〜24周，平均16个月。5.判断标准治愈：角膜创面愈合，透明光滑，残留角膜云翳，结膜无充血，光滑无增生；复发：角膜创面新生血管及胬肉组织侵入。在统计中有4只眼在结膜缝合间有小肉芽增生，将肉芽切除后愈合，未复发；3只眼复发。结果1.手术结果术后在24h内术眼异物感明显，伴流泪，其后症状渐渐减轻。3

7、〜4天移植结膜水肿明显，7〜8天后水肿明显减轻，结膜提供处伤UI常在6〜7天后愈合，在10天拆线时角膜愈合好，结膜片愈合平整，患者的异物感及流泪等症状消失。术后观察6〜24个月(平均16月)。治愈者245只眼，有4只眼在结膜间有小肉芽增生，将肉芽切除后愈合，未复发；3只眼复发，复发率为1.19%。其中2只眼为2次术后复发，1只眼为1次术后复发。3例复发者未再手术，仍对其随访中。2.并发症(1)移植结膜部分裂开：其中有4只眼拆线吋发现与内毗部结膜没能愈合，其主要原因在缝合时没奋正确将结膜移植片与内毗部结膜缝合，而在缝合时把结膜

8、移植片误与半月皱襞缝合。个别病人可能在缝合吋二侧结膜带的过少脱落所致。(2)翼状胬肉切除区域小肉芽组织增生：其中2只眼发生小肉芽组织增生，位于内毗部结膜间愈合不佳处，发生小肉芽组织增生者在表面麻醉下剪除,如有出血可压迫止血或烧灼止血。(3)结膜供区的肉芽组织增生：结膜提供区不作任何处理一周