角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉疗效观察

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1、角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉疗效观付会清（陕丙省宝鸡市岐山县医院陕丙宝鸡722400）【摘要】目的：观察角膜缘干细胞移楨治疗翼状胬肉的临床疗效。方法：翼状胬肉患者89例（115只眼）行自体角膜缘干细胞移植治疗。随访6〜36个月，观察所有患者的临床治疗效果。结果：1级愈合88只眼，占76.52%,2级愈合18只眼，占15.65%,3级愈合6只眼，5.21%,4级愈合3只眼，占2.61%。术后患者裸眼视力均有不同程度提高。散光度数均较术前明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）,植片全部成活，无明显并发症发生。结论：自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉具有取材方便、操作简单、安全有效、

2、复发率低的效果，是治疗翼状胬肉的理想方法。【关键词】角膜缘干细胞；移植；翼状胬肉【中图分类号】R777.33【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）22-0179-02翼状胬肉是眼科常见的眼表疾病，因其可引起角膜变性、角膜散光、瞳孔遮盖而严重影响视力。手术治疗为主要手段，但传统手术复发率较高，成为临床上的棘手问题。近年来，很多学者采用了羊膜移植、结膜移植、角膜缘干细胞移植，疗效得到提高［1-2］。我院眼科自2008年1月开始采用角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉，取得了较好的成果。现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料选择我院2008年1月至2015年1月患有翼状胬肉

3、患者89例（115只眼）。男48例（69只眼），女41例（46只眼），年龄40〜75岁，平均53.28岁。翼状胬肉均为鼻侧发病，侵犯角膜3〜6mm,无其它眼表疾病及影响手术的禁忌症。木组病人均按医院医学伦理委员会要求知情同意，并签写手术同意书。1.2术前检查远近视力、屈光状态、眼压、裂隙灯等。术前准备：术前3天用氯霉素眼药水滴眼，1日4次。1.3手术过程手术在显微镜下操作完成。1%丁卡因表面麻醉，2%利多卡因在胬肉区结膜下浸润麻醉。于角膜缘胬肉颈部两侧向体部放射状剪开，做胬肉颈部与巩膜面间潜行分离；用15号圆刀片自胬肉头部外缘0.5mm处推切法分离头部，深达前弹力层（尽量在同一角膜

4、平面进行），分离至角巩膜缘，切除胬肉头部；分离球结膜与胬肉体部，剪除结膜下的胬肉组织，直达泪阜外缘。暴露巩膜面约4×6mm，烧灼止血。在忠眼上方或下方浅层球结膜下注射2%利多卡因0.1〜0.2ml,取与胬肉切除面积大小相当的带有角膜缘干细胞的游离结膜移植片，移植至胬肉切除区，用10〜0的尼龙线对位缝合固定。术毕，涂红霉素眼药膏，单眼包扎1天。滴左氧佛沙星眼用凝胶、重组人表皮生长因子眼药水1〜2天、每日4次。2〜3天后滴妥布霉素地塞米松眼药水每日4次，约1月后停药。1.4术后复查术后第3〜4天出院，定期复诊，随访6〜36个月。裂隙灯下观察角膜上皮修复情况、植片愈合情况、刺

5、激症状及局部反应，常规检查视力、屈光。1.5疗效观察参照Tseng等提出的翼状胬肉术后分级方法，1级：角膜面愈合，光滑透明，残留角膜薄翳，手术部位呈正常结膜外观。2级：可见新生血管伸向角膜方向，但无纤维组织增生。3级：在2级的基础上出现纤维组织增生，但未侵入角膜。4级：结膜充血明显，手术区有新生血管及真性胬肉发生。1.6统计方法采用SPSS16.0软件进行数据处理，术前、术后的裸眼视力及屈光度数为计量资料，分别进t检验，P<0.05判断有统计学意义。1.结果2.1术后观察术后第1天观察，手术区角膜及植片发生轻度水肿。第2天，角膜上皮明显向角膜创缘生长覆盖，不适症状减轻。第3〜

6、7天，植片水肿消退，角膜上皮修复。2周后完全愈合。取植片处3〜5天愈合，1周后无明显痕迹。2.2术后随访观察6个月至3年，愈合1级88只眼，占76.52%，2级：18只眼，占15.65%,3级6只眼，占5.21%,4级3只眼，占2.61%。89例115只眼植片全部成活，均无感染、巩膜溶解及角膜溃疡等。2.3术前、术后、视力与屈光度的对比术前裸眼视力：0.32±0.16，术后裸眼视力：0.59±0.24,e值2.019,P值0.031，术后患者视力提高，与术前相比，具有统计学意义（P<0.05）。散光度（D）：术前1.95±1.42，术后0.

7、75±0.31,e值1.964,P值0.022.散光度数均较前明显下降，术前术后比较具有统计学意义（P<0.05）。2.讨论翼状胬肉是常见的眼表疾病，S前翼状胬肉主要的治疗方法仍是手术切除。但单纯手术切除复发率很高，国内文献报道为30%〜50%,国外文献报道为24%〜89%［2］。本院过去采用单纯切除法复发率较高，以后改用羊膜移植，复发率减少，但手术受到羊膜取材的影响不够方便。角膜缘干细胞功能障碍是翼状胬肉发病的基础［3】。本研究利用带奋角膜缘干细胞的结