角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉临床观察.doc

《角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉临床观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、角膜缘丁细胞移植治疗翼状警肉临床观察【关键词】，翼状窗肉【摘要】目的观察自体角膜缘干细胞移植治疗翼状窗肉的效果。方法21例（22眼）翼状裔肉均在手术显微镜下切除并做角膜缘干细胞移植。术后随访3〜12个月。结果21例（22眼）中驚肉术后无复发,角膜上皮稳定，除1眼有肉芽组织增生外,余创面愈合正常。结论在常规切除联合白体角膜缘干细胞移植治疗翼状警肉及防止复发的效果是肯定的。关键词翼状警肉角膜缘干细胞移植翼状窗肉是帘见的眼病之一，其发生与风尘、烟雾、干燥、紫外线等因素有关，尤其是紫外线照射被认为是极其重耍的致病原因。发病机制对能是紫外

2、线或环境因素造成环、颍侧角膜缘干细胞损伤，导致干细胞屏障功能破坏，引起结膜下纤维组织增生长入角膜。此外，受损的干细胞还可能释放血管增生因子，加速窗肉的形成。手术是治疗窗肉最常用的方法，但单纯切除复发率高。我院自1999年以來，在手术显微镜下切除联合角膜缘干细胞移植治疗翼状警肉，収得较好效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组21例（22眼），男9例（10眼），女12例（12眼）;年龄最大72岁,最小37岁;其中原发翼状鹫肉18眼,复发翼状窗肉4眼（其中2眼伴有脸球粘连）。1.2手术方法手术均在表麻加局麻、手术显微镜下进行

3、。1.2.1切除警肉先用2%利多卡因注射于窗肉体部结膜下，使球结膜隆起，自警肉颈部剪开球结膜并钝性分离，使之与窗肉纽织分离。然后以有齿银抓住窗肉头部并用圆刀片将窗肉纽.织从头部开始自角膜剥离，到达光滑巩膜面时钝性分离使之与内直肌分开，避免误切内直肌。自离半月皱嗾1mm处切除窗肉纽织，彻底淸除角膜缘及角膜上的窗肉纽织，烧灼止血。1.2.2角膜缘上皮移植在切除窗肉纽织的基础上，于自体同侧或对侧眼的下方或上方角膜缘处取一大小约的角膜缘上皮植片，移植到驚肉切除处。方法为:在角膜缘前约0.5〜1.0mm处用圆刀片沿角膜缘弧线做一深达角膜基

4、质浅层的切口，再用角膜隧道刀经切口向后做一角膜缘板层分离至角膜缘后约4〜5mm处，然后将分离的角膜缘板层连同球结膜一并剪下，上皮而向上，角膜侧向前，植片角膜缘与警肉切除处角膜缘对合，用10/0显微尼龙缝线带浅层巩膜缝合固定植片两侧和巩膜侧。植片所附结膜与自体结膜残缘连续缝合。角膜缘上皮収材处可将球结膜创口两侧稍做剪开并分离，然后稍向前拉至覆盖角膜缘创面，并固定缝合1针，涂药后包扎。1.2.3术后处理术毕，术眼下方穹隆结膜下常规注射庆大毒素和地塞米松混合液0.5ml,结膜囊涂妥布霉素眼膏，单眼绷带包扎，并住院观察5〜7天。术后72

5、h开始每天换药，结膜囊点滴抗生素、类固醇皮质激素眼液4周。2〜3个月后拆除缝线。1.3术后观察及随访从术后第2天开始，每天进行视力和裂隙灯显微镜检查，观察角膜缘上皮有无水肿和排斥反应发生等，并隔天用1%荧光素钠対术眼染色，观察角膜创面修复进展情况。所有病例分别在出院后1周、I个月、3个月、&个月、12个月随访，进行视力和裂隙灯霊微镜检杳，观察角膜创面和角膜缘上皮収材处创II愈合情况以及角膜缘上皮情况,并确定有尢复发。2结果2.1术后情况观察3组病例术后早期眼部均有轻度充血、水肿和异物刺激感，但3〜4天后逐渐减轻。裂隙灯显微镜下检

6、杏角膜缘上皮移植创面光滑、平整，植片无明显水肿、浑浊。用1%荧光素钠染色检查术后角膜创面愈合速度，角膜创面平均修复吋间为6.25天，所有术眼均未见植片感染或排斥反应发生。2.2随访结果经过6〜12个月的随访观察，术眼外观均明显改善，未见植片排斥反应发生。术眼角膜光滑、透明，无明显云（斑）翳形成，未见一眼复发，其中1眼在植片球结膜瘢痕处有小球样肉芽纽织増生，观察3个月后予切除后未见复发。3讨论翼状窗肉是最常见的眼病之一，致病原因尚不十分清楚°目前认为翼状警肉的发生可能与风尘、烟雾、干燥、紫外线等因素有关，尤其是紫外线照射被认为是极

7、重要的致病原因[1]o阳光中的紫外线长期照射或其他环境I大1索造成眼睑暴露部分的鼻、颈侧角膜缘干细胞损伤,导致干细胞屏障功能被破坏，引起结膜下纤维纽织増生长入角膜。此外，受损的干细胞述可能释放血管增生因子，加速翼状窗肉的形成。于术是治疗翼状窗肉最常用的方法，山于手术方法各异，术后复发率相差很大，可高达40%。因此，如何降低翼状商肉手术后的复发率是眼科医生面临的问题[2]o近年來，笔者采用角膜缘干细胞移植治疗翼状警肉取得了满意效果，可使其复发率明显降低。根据角膜缘千细胞理论，角膜上皮来源于角膜缘的干细胞。角膜缘干细胞缺乏或功能下降

8、可使角膜缘屏障功能下降，致使结膜纽•织长入和新生血管形成，从而形成翼状窗肉。角膜缘上皮移植为角膜上皮提供了健康的T•细胞并重建了角膜缘屏障功能。可有效阻止结膜纤维组织和新生血管经角膜缘进入透明角膜区，从而达到减少术后复发的目的。翼状窗肉切除联合角膜缘干细胞移植是