自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的临床观察

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1、自体角膜缘干细胞移植治疗翼状警肉的临床观察季宏芳（黑龙江省方正县人民医院黑龙江方正150800）【中图分类号】R777.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）01-0128-02翼状警肉是一种常见的眼病，不仅影响美观，还可引起角膜散光，甚至长入角膜中央皤孔区严重损害视力。传统的手术方法很多，但复发率较高。开展显微翼状腐肉自体角膜缘干细胞移植术后，复发率显著性降低。我院自2000年应用此项技术，获得理想的效果，现报告如下。1资料与方法1.1病例选择本组78例（86只眼）翼状警肉患者中，男37例，女41例；年龄40〜81岁,平均50.5岁。单眼65例，双眼13例。初发性5

2、1例（58只眼），复发性27例（28只眼），其中有2次或2次以上手术史者17例（17只眼）。局部均无活动性炎症。1.2手术方法1.2.1手术均在局麻和手术显微镜下完成，由同一位医师完成。在翼状関肉颈部用剪刀切开，翼状関肉头部自角膜端开始彻底切除，使角膜和巩膜干净暴露，复发性翼状窗肉更应充分切除纤维血管化组织。用直钳夹持翼状窗肉根部切除并烧灼止血。暴露2mm以上的巩膜隔离区。残端不做其他处理。1.2.2角膜缘上皮干细胞的采取取术眼颍上方游离结膜移植片时，略带少许薄层透明角膜0.5〜l.Ommo用10・0缝线缝合时，移植片的结膜与植床结膜间断缝合，而角膜缘侧则与植床的角膜缘侧板层巩膜缝合一针。取

3、材处无需缝合及其他处理。1.2.3术后处理术眼结膜下注射庆大霉素2万U和地塞米松2.5mg,纱布加压包扎，每天换药1次，以后不予包扎，滴抗生素及地塞米松眼液2-4周。124术后复查于术后1及2周，1、3、6、12及18个月复诊，常规行视力和裂隙灯检查。2结果2.1取材处伤口患眼颍上方取材处伤口，术后2〜3天被新生上皮覆盖,1周后局部充血，水肿完善消退，无任何并发症发生。2.2角膜创面角膜创面上皮修复自近移植片的周边部向中央移行。术后1周内，新生上皮水肿，部分患者出现轻度畏光、流泪及不适。1〜2周后角膜创面完全修复，上皮覆盖整个创面，水肿消退，上皮愈合稳定，角膜表面逐渐恢复透明性，刺激症状消失

4、。2.3随访术后随访6〜18个月，12例（14只眼）失访，66例（72只眼）上皮愈合良好、稳定，无明显新生血管及结膜翼状捋肉样组织增生，角膜表面光滑、透明。其中16例（18只眼）术前翼状警肉遮挡瞳孔区角膜，严重影响视力（视力均低于0.1）,术后视力均有明显的提高（最佳矫正视力为0.56±0.24）o2.4并发症22例（25只眼）患者术后有轻微流泪及缝线刺激反应，于2周内缝线拆除后症状消失。未见感染及异常结膜源性组织再侵入角膜，也无其他并发症发生。3讨论3.1翼状警肉手术治疗的现状翼状警肉的主要治疗方法是手术，但是，术后复发是治疗此病的棘手问题。Thoht⑴首先提出自体健眼周边取

5、结膜片，移植到切除干净的术眼角膜缘表面治疗化学性眼烧伤。赵东卿等⑵通过动物实验发现，角膜缘干细胞移植的角膜上皮愈合快，极少有新生血管生长，而结膜移植组的上皮愈合慢并常伴有杯状细胞和新生血管的增生。贺叙等［3］报道认为，岗肉样组织的形成和新生血管生长均与角膜缘干细胞变性和缺乏密切相关。我们对78例初发性和复发性翼状警肉采取患眼自体角膜缘干细胞移植术，疗效满意。3.2手术方法的探讨本手术取材均取自患者的患眼颖上方带角膜缘干细胞的结膜，实践证明翼状務肉患者患眼颍上方角膜缘结膜足够移植的需要，对侧眼无损伤，取材处伤口术后恢复良好，是可取的方法。手术操作中应注意上皮面向上，不要弄反。手术取材除角膜缘干

6、细胞外，连同部分结膜上皮使取材及移植缝合操作更容易，并未影响手术效果。此外，取移植片吋应尽量少带结膜下的筋膜组织。手术操作以在手术显微镜下操作为宜。3.3疗效评价采用自体角膜缘干细胞移植术治疗初发性和复发性翼状捋肉，不但能为病变区角膜缘提供健康的干细胞来源，使角膜恢复正帘透明性,而II还可为病变区的结膜和巩膜组织提供正常的上皮干细胞，从而有效的阻止异常结膜源性组织增生，防止翼状捋肉复发，达到治疗的目的。我们术后随访66例（72只眼）角膜上皮愈合良好、稳定，未见复发。其中16例（18只眼）术前翼状警肉遮挡瞳孔区角膜致视力差者，术后视力均有明显的提高，所有随访患者术后均未见严重并发症。本方法是一

7、种治疗翼状捋肉效果好、并发症轻、复发率低的手术方法。参考文献[1]ThoftRA.Conjunctivaltmnsplantation.ArchOphthalmOl.1977；95：1425-1427.⑵赵东卿，孙秉基，贺離，等.角膜缘部干细胞对角膜上皮创伤愈合的影响.眼科研究.1993；11：233-236.[3]贺叙，孙秉基，赵东卿，等.角膜缘部上皮移植治疗眼表疾病•眼科研究.1996：2：3・6.