角膜缘移植治疗翼状胬肉

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1、角膜缘移植治疗翼状窗肉［摘耍］角膜缘移植治疗翼状捋肉因其复发率较低而备受推崇。本文详细介绍了角膜缘移植的几种方法，同时介绍了近年来为降低翼状窗肉术后复发率，眼科学者们在手术方法及术中术后用药等方面的努力。［关键词］翼状関肉；角膜缘；移植；治疗［中图分类号］R772.2E文献标识码］A［文章编号11673-7210（2008）06（c）-023-02单纯切除是治疗翼状窗肉垠基木的方法，但儿乎所冇眼科学者都认为这种手术方法复发率较高。近年来，角膜缘移植因其复发率较低而备受推崇。在驚肉切除后，采用角膜缘

2、移植,可以重建角膜缘上皮组织，以恢复术眼角膜缘干细胞的数量和功能，通过十细胞的增殖分化和细胞的向心性运动，恢复眼表的完整性；同时角膜缘干细胞的移植，增强了角膜缘的栅栏作用，即机械屏障作用，抑制结膜上皮和新牛血管侵入角膜，降低了窗肉术后的复发率［1］。现结合国内文献对和膜缘移植治疗翼状腐肉综述如下：1角膜缘的部位及特点角膜缘是角膜和巩膜的移行区，英前界为角膜前弹力层止端，后界为后弹力层止端，有1mm的半透明区及外侧0.75mm的白色巩膜区。角膜缘的上皮层为复层鳞状上皮，有乳头形成，有10〜12层细胞

3、，基底层有色素细胞及未分化的干细胞。干细胞对上皮的更新和修复起着重要的作用。2移植的方法2.1角膜缘的游离移植对于有角膜上皮的结膜瓣，即有角膜缘组织，多数学者采用上方［2〜4］、颍上方［1,5〜8］或下方［9］角膜缘游离移植。将上方或颗上方角膜缘游离，植片展平后拖至植床，保证上皮面向上，角膜缘侧对准角膜方向，对位缝合即可。丁功奎等［6］采用角膜缘游离移植治疗翼状驚肉，观察378例（412眼），术后随访6〜24个月，复发率仅为6.55%。口体角膜缘上皮移植安全性高，不存在排斥反应，植片成活率极高，H

4、•取材方便，供区结膜修复良好，并只自休角膜缘干细胞移植治疗翼状警肉能有效降低复发率，恢复良好的牛理外观，已达到多数眼科医师的共识。干细胞位于角膜和结膜移行区的棊底层，因此冇学者认为在取角膜缘植片时，应切至角膜基质浅层［1,10］,或略带少许透明和膜［9］。赵勇洁［1］采用用隧道刀法和剥离法两种手术方法进行植片収材，观察到自体角膜缘上皮移植组（薄片）复发率高于自体角膜缘移植组（厚片），但两组茅异无显著性。作者认为角膜缘的基质层疏松，川隧道刀易于分离，取得的植片较剥离法得到的植片厚，有利于保持植片的完

5、整和干细胞数量充足；而干细胞数量充足能抑制复发。差异无显著性可能与样木屋不足冇关。但取材部位的干细胞丢失和组织缺损也不容忽视，有作者认为取角膜缘干细胞要尽最不带板层角膜［11］。多数作者采用的是带有角膜缘上皮的结膜瓣移植［3〜7,12,13］,认为带有角膜缘的结膜瓣应尽量不带筋膜，这样取得的结膜瓣较薄，更容易成活［1,11］。而张卫东等［2］采用带筋膜角膜缘移植同样取得较好效果，并认为由于带有筋膜，术屮瓣的制作和缝合更加简便易行，特别是要覆盖人创而的瓣或老年人的球结膜瓣不会出现结膜瓣的破裂，在同样

6、的条件下,此瓣术后平复、无脱落、很少收缩。作者同吋发现带筋膜角膜缘移植愈合吋间要长一些，但不影响角膜缘的愈合。2・2带蒂角膜缘移植董冰松等［14］设计一种带蒂的角膜缘结膜瓣，窗肉切除后，将该瓣的上端与暴露区上方角膜缘缝合固定，其下端与暴露区下方角膜缘缝合固定，结膜蒂下缘与内侧及下方球结膜边缘连续缝合，结膜蒂上缘中央部分対应缝合，减少暴露区血积，松解上方临近球结膜形成推进结膜瓣与结膜蒂改形后上缘连续缝合，完全闭合暴露区。王智彪等［13］设计的瓣与董冰松等设计的和反，在下方6点位角膜缘作球结膜放射状切

7、开，分离出带角膜缘干细胞的角膜缘上皮组织，沿角膜缘及距角膜缘3〜4mm处将球结膜剪开，使Z成帯蒂的球结膜瓣。为使带蒂角膜缘上皮瓣松解能移植覆盖于角膜缘创面，将蒂部结膜剪切成“与”字形。上皮移植片上端与警肉上界的球结膜缝合固定。移植片的角膜缘侧与植床的角膜缘相对合，移植片结膜侧缝合固定于相应巩膜面，与植床结膜相距有2〜3mm巩膜暴露区。斑怀民等［11］及孙岩等［12］设计的手术方法为：距结膜游离缘1/2翼状腐肉体宽度处做垂直角巩膜缘结膜上皮切口，长约2/3窗肉体长度，游离上下两个结膜上皮瓣，将两个结

8、膜上皮瓣结节缝合在一起，覆盖原翼状窗肉切除处巩膜表面，并固定于浅层巩膜。邓黎明等［10］制作上方带有角膜缘干细胞的蒂状结膜瓣，及下方邻近健康穹窿部的蒂状结膜瓣，将两者滑行旋转缝合，固定于巩膜而及角巩膜缘处，修补窗肉切除后的的结膜缺损区。尽管作者们设计了不同带蒂角膜缘移植方法，但有些观点是一致的：带蒂角膜缘上皮移植较完全游离上皮移植片貝有血供好、更容易成活、正反血不易搞错、不会混淆T细胞缘与非干细胞缘及易于固定、术后局部充血水肿轻、拆线时间缩短等优点。同时作者们均观察到较低的复发率。