角膜缘上皮联合羊膜移植治疗翼状胬肉

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1、角膜缘上皮联合羊膜移植治疗翼状胬肉【摘要】目的探讨角膜缘上皮联合羊膜移植治疗翼状胬肉的临床疗效。方法对32例（32眼）翼状胬肉患者在显微镜下做翼状胬肉切除、角膜缘上皮联合羊膜移植的病例进行总结分析。结果术后随访2年以上，２例复发，其余全部一次治愈，视力有不同程度提高，复发率为6.25％。结论角膜缘上皮联合羊膜移植治疗翼状胬肉，是一种安全、治愈率高、复发率低的有效方法，是目前较为理想的手术方法，值得在临床上推广应用。【关键词】翼状胬肉；角膜缘上皮；羊膜；联合翼状胬肉是结膜变性中的常见病，有逐步向角膜中央部蔓

2、延的趋向，常规治疗以单纯手术切除为主，虽然手术简单易行，但术后复发率高，可高达30%～60%〔1〕。近年来，许多学者通过改进手术技术，如羊膜移植、角膜缘干细胞移植、辅助β射线及局部应用抗代谢药物等治疗方法，使术后复发率明显下降。笔者自2001年4月～2003年4月，在显微镜下应用角膜缘上皮联合羊膜移植治疗翼状胬肉32例（32眼），获得理想的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组共32例（32眼），男25例，女7例，年龄34～61岁，平均44岁。右眼19例，左眼13例，患病时间2～25年，平均9年

3、。初发性21例，复发性11例，胬肉头部侵入角膜组织均为范围较大者，侵入3mm者17眼，3～5mm者11眼，>5mm者4眼。视力0.3以上22眼，0.3～0.1者5眼，0.1以下5眼。1.2角膜缘上皮的取材取自体健眼角膜缘上皮。方法：取角膜缘0.5～1mm表层透明角膜上皮及2mm结膜组织约2.5～3mm×5mm～10mm植片1片，然后上皮面向上，平铺于生理盐水浸润的纱布上待用。供上皮切取处原则上不予处理，创面较大时在两角间断缝合2针。1.3羊膜的制备羊膜来自于排除肝炎病毒、AIDS病毒和梅毒等引起的传

4、染病的剖宫产妇，在无菌条件下，用含有双抗（100IU/ml青霉素和100IU/ml链霉素）的生理盐水洗去胎盘表面的血迹，浸泡胎盘5～10min，将羊膜从绒毛膜上钝性分离，上皮面向上展开平放于含有0.45μm大小微孔的硝酸纤维纸上，修剪成3cm×3cm大小，放入100%甘油瓶中脱水24h后转移至另一甘油瓶中，然后放入4℃冰箱密封保存，使用时从冰箱内取出羊膜，用生理盐水冲去甘油，在含有3000u/ml庆大霉素的生理盐水中复水30min，待用。1.4手术方法（1）1%丁卡因滴术眼2次，2%利多卡因局部麻醉术眼，

5、在6～10倍手术显微镜下按常规方法切除翼状胬肉及结膜下增生组织，暴露4～6mm宽巩膜隔离区。（2）从保存液中取出羊膜移植片，剥净硝酸纤维纸，羊膜上皮面向上，平铺于角巩膜创面，用10-0尼龙线间断缝合角膜缘外的巩膜浅层，剪掉多余的羊膜，然后将周围游离结膜缘重叠于羊膜上1mm，用10-0尼龙线固定缝合。（3）将角膜缘上皮置于羊膜面上的角膜缘处，铺平，上皮面向上，移植片角膜缘侧朝向中央，用10-0尼龙线间断缝合于羊膜上。1.5术后处理全身应用抗生素及地塞米松7～10天，术后结膜下注射地塞米松和庆大霉素，涂抗生素

6、眼膏，每日换药，3周后拆线。2结果本组病例术后早期刺激症状较重，结膜充血、水肿明显，术后2～3天角膜上皮开始由移植片处向中心移行，术后1周新的上皮水肿，术后2～3周，角膜创面完全修复，上皮覆盖整个创面，水肿消退，角膜透明，荧光素染色阴性。覆盖在巩膜面上的羊膜术后早期为透明或半透明，轻度水肿增厚，1～2个月羊膜溶解、吸收。术后随访最短2年2个月，最长4年6个月，平均2年10个月，上皮愈合良好、稳定，无新生血管及结膜胬肉样组织增生，角膜光滑透明，无异物感和畏光、流泪等刺激症状。其中2例复发（复发率6.25%）

7、，均为初发性胬肉，球结膜充血肥厚明显，角膜创面有新生血管和胬肉增生。根据胬肉头部遮盖角膜程度，视力有不同程度的提高，0.3以上者29眼，0.3～0.1者3眼。3讨论翼状胬肉确切的病因和发病机制至今尚不十分清楚，目前普遍认为与环境因素的刺激有关〔2〕。近年来有些学者发现其发病与角膜缘干细胞缺乏有关，认为角膜缘干细胞是角结膜之间的屏障，并具有增殖能力，可分化为上皮细胞向心性移行，在损伤修复中维持着自身的稳定〔3〕。羊膜为一层厚度约为0.02～0.05mm的半透明膜，无血管和淋巴管，羊膜中的基底膜抗原性极低，它

8、含有IV型胶原和层粘连蛋白，能分泌多种细胞因子，如碱性成纤维细胞生长因子、肝细胞生长因子、转化生长因子等，分别具有促进伤口愈合、抗纤维化、抗炎等作用。它还具有促进正常的结膜上皮化、抑制结膜下纤维组织的过度增生、抗黏附作用〔4〕。羊膜移植术确切的机制不十分清楚，但已证实其含有由单细胞构成的基底膜，此膜可代替上皮细胞正常分化、增殖所必需的功能膜〔5〕。病理研究证实：经甘油保存的羊膜，羊膜细胞丢失，仅存基底膜，无抗原性。在羊膜上结膜