传染病学伤寒 ppt课件

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1、伤寒（P140)（Typhoidfever）徐州医学院传染病学教研室颜学兵本节要求：1、伤寒的病原学；2、典型伤寒临床分期；3、典型伤寒的临床特征；4、伤寒的治疗注意事项。Ⅰ、概述伤寒杆菌引起急性肠道传染病乙类传染病医圣张仲景《伤寒杂病论》临床特征：热——稽留高热缓——相对缓脉淡——表情淡漠疹——玫瑰疹肿——肝脾肿大低——WBC不高或减少毒——毒血症状并发症最常见——肠出血最严重——肠穿孔Ⅱ、【病原学】（Etiology）1、沙门氏菌属D群，无芽胞，无荚膜2、有鞭毛，能运动3、G-杆菌4、内毒素致病4、普通培养基、含胆汁培养基中生长更佳——慢性带菌者

2、部位：胆囊5、耐低温，水：2－3w，粪便：1－2m6、对热及干燥抵抗力较弱：煮沸灭活周身鞭毛（↓），负染，*22500伤寒杆菌电镜照片形态学（morphologiccharacteristics）抗原成份相应抗体1、菌体抗原（O）——IgM2、鞭毛抗原（H）——IgG3、表面抗原（Vi)——Vi抗体：流行病学调查肥达氏反应临床诊断Ⅲ，【流行病学】（Epidemology）（一）传染源（二）传播途径（三）易感人群（一）传染源1.病人2.带菌者(1)潜伏期带菌者(2)暂时带菌者（急性带菌者）：3m(3)慢性带菌者：>3m（二）传播途径1.水：暴发流行的主

3、要原因2.食物：可引起本病流行3.日常生活接触：散发病例4.苍蝇与蟑螂（三）人群易感性1.普遍易感，病后免疫力持久，少有2次发病2.免疫水平与“O”，“H”，“VI”抗体效价无关3.伤寒与副伤寒无交叉免疫（四）流行特性1.本病全年可见2.夏秋为多3.儿童及青壮年为多4.性别无明显差异预防（prevention）（一）控制传染源1.隔离：体温正常15d后连续2次大便培养（－），隔5d2.带菌者应调离饮食服务行业3.接触者医学观察15天（二）切断传染途径1.三管一灭：水、食物、粪便2.个人卫生（三）提高人群免疫力Ⅳ、【发病机制与病理解剖】

4、内毒素致病/二次菌血症伤寒杆菌胃回肠淋巴系统1st菌血症肝、脾、胆囊、BM2nd菌血症全身脏器、粪、尿、淋巴潜伏期初期（1～2w）极期（2～3w）肠出血（最常见）肠穿孔（最严重）中毒性心肌炎中毒性肺炎、肝炎、HUS缓解期（3～4w）恢复期（5w）发病机制仍然可发生各种并发症伤寒杆菌Pathogenesis肠穿孔网状内皮系统WBC＋EOS肝脾大胆囊相对缓脉发热坏死，溃疡肠出血回肠淋巴结菌血症传播皮疹Ⅴ、【临床表现】(clinicalmanifestations）IP：7～23d，平均7～14d典型伤寒临床经过：4期初期、极期、缓解期、恢复期病程1st2nd～3

5、rd3rd～4th5th（w）（一）初期（侵袭期）病程第一周发热：缓慢起病，热前畏寒中毒症状（二）极期：2——3w热——稽留高热缓——相对缓脉疹——玫瑰疹肿——肝脾肿大并发症：最常见：肠出血最严重：肠穿孔（二）极期：2－3w毒血症状——NS——CS——消化系症状——其他虚性脑膜炎：——表情淡漠、呆滞——颈项强直——耳鸣、重听、听力下降——昏迷——CSF：除压力增高外其它无异常玫瑰疹（rosespots）——7~14day——淡红色——充血疹——小斑丘疹——胸、腹及肩——2～4mm——持续2～4day——7～10个Havearest!(First

6、)（三）缓解期：3－4thw（四）恢复期：5thwⅥ、【临床类型】（Clinicalfeatures）1、轻型：38℃，病程短1－2w，治疗及时2、普通型3、迁延型：病程>1－2m，合并慢性病4、逍遥型：毒血症状轻，以并发症就诊5、暴发型：急，重，休克，并发症重多，DIC特殊类型的伤寒：1、小儿伤寒2、老年人伤寒3、复发4、再燃儿童伤寒常为轻型和顿挫型，呕吐腹泻多见，肝脾肿大突出，并发支气管炎和支气管肺炎较多老年人伤寒体温多不高，临床表现不典型，NS、CS中毒症状重，易并发支气管炎和心功能不全，恢复慢，病死率高复发（replase）少数病人退热后1－

7、2w，临床症状再度出现，血培养阳性再燃（recrudescence）在病后2－3w体温尚未下降至正常时，又重新升高，持续5－7d后才恢复正常，血培养阳性并发症(complication)：2－3w1、肠出血：最常见2、肠穿孔：最严重3、中毒性肝炎4、中毒性心肌炎5、支气管炎、肺炎6、中毒性脑病，HUS，DIC并发症的诊断：2－3w1、肠出血：最常见2、肠穿孔：最严重——症状——体征——实验室检查Ⅶ、【实验室检查】（一）一般检查1、血象：WBC不高，N比例增高2、EOS减少到消失，对诊断及评估病情及疗效有价值！3、PLT突然下降，警惕HUS和DIC!

8、（二）细菌培养：血培养：第1－2周，阳性率最高：确诊