新生儿寒冷损伤综合征课件_6

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1、新生儿寒冷损伤综合征NeonatalColdInjurySyndrome内容要点定义病因与发病机制临床表现辅助检查诊断和鉴别诊断治疗预防定义新生儿寒冷损伤综合征（新生儿硬肿症）是指新生儿期内由多种病因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，常伴有低体温及多器官功能受损，是新生儿死亡的重要原因之一。病因与发病机制病因(一)寒冷和保温不足(二)基础疾病(三)多器官损害寒冷、机体散热大于产热、缺氧和酸中毒↓皮下脂肪发生凝固↓皮肤发硬↓皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢淤滞-皮肤暗红发病机制组织缺氧微循环障碍-→毛细血管通透性增高→水肿、发亮↓↓↓血容量减

2、少↓↓DIC----+----休克→多器官受损临床表现多发生在寒冷季节，以早期新生儿和早产儿多见，早期表现为反应差、哭声低、吃奶差、吸吮困难等。逐渐出现下列症状：1.低体温35℃以下，重者低于30℃2.硬肿部位：全身皮下脂肪积聚部位特点：表现为硬、亮、冷、肿、色暗红，压之轻度凹陷硬肿发生顺序为：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身硬肿范围估计头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%计算。硬肿范围分度3.多器官功能受损微循环障碍、DIC、休克、心衰、肺出血、急性肾功能衰竭等多器

3、官功能衰竭临床表现病情分度＜35℃或＜30℃动脉血气分析多器官功能受损时相应的检查项目辅助检查诊断和鉴别诊断诊断根据临床表现（皮肤硬肿和四不：不吃、不动、不哭、体温不升）结合致病因素可确诊断。鉴别诊断新生儿水肿新生儿皮下坏疽诊断和鉴别诊断治疗治疗原则正确复温、合理供应热量和液体，积极祛除病因、早期纠正器官功能紊乱和加强监护等。1.复温轻-中症力争在6~12小时内恢复正常体温重症于12~24小时内恢复正常体温2.补充热量和液量补充热卡（经口、部分或全部静脉营养），保持体内电解质和酸碱平衡3.控制感染4.纠正器官功能紊乱抗休克治疗改善微

4、循环障碍抗凝/止血治疗治疗作好孕妇保健，避免早产、窒息和产伤等注意保暖、喂养和热卡供应及时治疗各种基础疾病预防如何进行病案分析发现问题通过询问病史、体格检查、实验室检查及辅助检查获取临床资料；做出诊断对上述资料进行综合分析做出合理的诊断及鉴别诊断。解决问题制定治疗或进一步检查的方案病史：患儿，男，出生2天。生后4小时家长发现呼吸费力，口周青紫，呼吸逐渐不规则，并有呼吸暂停现象，青紫范围渐加重。不喝水，不吃奶。无发热、咳嗽、呕吐腹泻、抽搐等。已排胎便2次，排尿1次。患儿为第一胎，38周剖宫产，出生时Apgar评分为9分。家族史无特殊记

5、载。体格检查：T：36℃，R：66次/min。呼吸不规则，呼气时呻吟。反应低下，哭声无力。面色苍白，口周明显青紫，鼻翼扇动。心音较弱，心率168次/min。双肺呼吸音低，可听到细小湿性罗音。腹软，肝脏于肋下2cm，脾脏未触及。四肢肌张力低下，末端凉，发绀。拥抱反射未引出。辅助检查：白细胞总数12.1×109/L，血红蛋白170g/L；胸部X线片：两肺透过度下降，可见均匀的细小颗粒状阴影及支气管充气征。(A)目前的诊断及诊断依据。(B)如何帮助确定诊断。(C)该病的主要病因是什么？(D)该病的病理特征是什么？(E)该病需与哪些疾病鉴别

6、？诊断：新生儿肺透明膜病；诊断依据：38周剖宫产，生后4小时出现进行性加重的呼吸困难；呼吸不规则有呼气时呻吟，口周明显青紫，一般情况差；辅助检查：WBC总数及分类正常，X线示：双肺含气量减少，可见均匀颗粒状阴影及支气管充气征。如何进一步诊断？可做胃液振荡试验；临床观察：如加用PS后病情好转，和/或3天后病情逐渐缓解的可帮助诊断。该病病因：肺泡表面活性物质缺乏。病理：肺泡内形成透明膜（嗜伊红）。鉴别：新生儿湿肺、羊水及胎粪吸入、链球菌肺炎、新生儿膈疝。