新生儿寒冷损伤综合征课件_2

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1、新生儿寒冷损伤综合征Neonatalcoldinjurysyndrome中南大学湘雅二医院儿童医学中心Children’sMedicalCenter陈平洋提纲概述病因和病理生理临床表现鉴别诊断治疗预防概述由于寒冷和（或）多种疾病所致的新生儿低体温和皮肤硬肿简称新生儿冷伤多于生后1周内发病早产儿多见近20年来，该病发病率显著下降病因和病理生理病因：寒冷和保温不足体温调节中枢不成熟易散热体内储存热量少缺乏寒战反应棕色脂肪储存少皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高病因和病理生理病因：疾病严重感染缺氧心力衰竭休克严重颅脑疾患能源物质消耗增加氧化产能障碍抑

2、制未成熟的体温调节中枢病因和病理生理病理生理：多器官损害低体温及皮肤硬肿使局部循环淤滞缺氧和代谢性酸中毒皮肤毛细血管通透性增加，出现水肿如低体温持续，缺氧酸中毒加重多器官功能损害临床表现一般表现反应低下、吃奶减少、不哭、活动少、呼吸暂停低体温（hypothermia)：体温＜35℃轻症：体温30-35℃重症：体温＜30℃皮肤硬肿顺序：下肢臀部面颊上肢全身特点：对称，橡皮样感，呈暗红色多器官功能损伤：休克、DIC、肺出血、肾功能衰竭辅助检查根据病情选择下列检查血常规、血培养动脉血气分析血电解质、血糖尿素氮、肌酐DIC筛查试验X线胸片诊断临

3、床分度轻度：体温≥35℃，硬肿范围＜20%中度：体温＜35℃，硬肿范围20%-50%重度：体温＜30℃，硬肿范围＞50%常伴有器官功能障碍鉴别诊断新生儿水肿局限性水肿:常发生在女婴会阴部早产儿水肿：下肢凹陷性水肿先天性肾病：相应临床表现胎儿水肿：新生儿Rh溶血病鉴别诊断新生儿皮下坏疽常由金黄色葡萄球菌感染所致有难产或产钳分娩史多发生于身体受压部位（枕、背、臀）或受损部位局部皮肤变硬、发红，边界不清迅速蔓延之后变黑、溃疡，形成坏疽治疗复温（rewarming）目的：通过提高环境温度以恢复和保持正常体温以腋温-肛温差（TA-R）作为判断棕色

4、脂肪产热状态的指标正常状态:TA-R<0轻度硬肿:TA-R>0重度硬肿:TA-R<0治疗复温（rewarming）肛温>30℃,TA-R>0，减少散热将患儿置于中性温度的温箱中，于6-12小时恢复体温肛温<30℃,TA-R<0，外加温将患儿置于比肛温高1-2℃的温箱中每小时提高箱温0.5-1℃于12-24小时内恢复正常体温待肛温恢复至35℃时，维持箱温于中性温度治疗暖箱远红外辐射台治疗热量、液体和电解质供给能量每日50kcal／kg开始，逐渐增加至每日100~120kcal／kg液体按１ml／kcal计算有明显心、肾功能损害者，应控制液

5、体入量和输液速度治疗纠正器官功能障碍微循环障碍者纠酸、扩容、使用血管活性药肺出血者行人工机械通气及时处理肾功能障碍及DIC控制感染根据血培养和药物敏感试验结果应用抗生素预防做好围生期保健工作避免早产、产伤、窒息尽早开始喂养，保证充足的能量供应注意保暖产房温度不宜低于24℃生后立即擦干皮肤，用预热的被毯包裹小早产儿宜置中性温度的暖箱中保温Thankyou