新生儿寒冷损伤综合征图文课件

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1、新生儿寒冷损伤综合征（neonatalcoldinjuresyndrome）新生儿寒冷损伤综合征（neonatalcoldinjuresyndrome），又称新生儿硬肿症(scleremaneonatorum)。是以皮肤、皮下脂肪变硬，兼有水肿为特点的一组症候群，简称新生儿冷伤，主要由寒冷、早产、感染、窒息等多种原因引起，其临床特点是低体温和皮肤硬肿，严重者可发生多器官功能损伤，早产儿发病率最高。病因人体稳定的体温依靠健全的神经中枢调节产热散热的平衡，若环境过冷，热量迅速散失，或能源耗竭，产热不敷散热，则体温调节失控，出现体温下降，当体核体

2、温<35℃时称体温过低，持续低温即造成损害。病因（一）新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点1.新生儿体温调节功能不足。①体温调节中枢发育不成熟；②皮肤表面积相对较大，血流丰富；③缺乏寒战等物理产热方式。病因（一）新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点2.皮下脂肪组成特点：①新生儿皮下脂肪组织的饱和脂肪酸多，体温降低时，皮脂容易发生物理性状的变化，硬化，硬肿出现。②能量贮备少，产热不足。生后早期主要以棕色脂肪组织的化学产热方式为主；新生儿尤其是早产儿棕色脂肪少，影响产热，难以防止散热，若摄入不足，储备很易耗竭。棕色脂肪：人体内存在棕色和白色两种脂肪。白

3、色脂肪细胞的主要功能是储存脂肪，而棕色脂肪负责分解引发肥胖的白色脂肪，将后者转化成二氧化碳、水和热量。它可以加快人体新陈代谢，促进白色脂肪消耗。。过去认为，棕色脂肪组织在成人极少，新生儿及冬眠动物较多。在新生儿主要分布在肩胛间区、腋窝及颈后部等处，帮助维持体温。随着年龄增长，棕色脂肪会逐渐消失。直至2009年，研究发现健康成年人也具有明显代谢活性的棕色脂肪，可以在一定条件下从白色脂肪细胞急剧诱发而来。病因（二）外在因素主要为寒冷和感染。1.寒冷损伤出生体重越低、胎龄越小，要求环境温度越高。足月儿生后第一天的适宜环境温度为33℃，第二天降到3

4、2℃；体重1000g的早产儿生后十天内的中性温度为35.4℃±0.5℃。病因（二）外在因素2.摄入不足：新生儿特别是低出生体重儿能源储存不足，若不及时补充，产热来源受到影响，疾病、感染等应激情况下处于高代谢状态，促进能源消耗，得不到及时补充则耗竭。病因（二）外在因素3.疾病：重症肺炎、败血症、腹泻、窒息、颅内出血及严重的先天感染，先天性心脏病或畸形。严重硬肿常提示新生儿病情危重。临床表现1.一般表现早期吸乳能力差，反应低下，哭声低弱等严重时不吃、不哭、不动临床表现2.低体温体核温度（肛门内5Cm处）常降至＜35℃，重症＜30℃。新生儿腋窝下

5、较多棕色脂肪，寒冷时氧化产热，局部温度升高，此时腋温高于或等于肛温。正常状况棕色脂肪不产热，腋-肛温<0，重症硬肿症，棕色脂肪耗尽，腋-肛温<0。★腋温-肛温差值（腋-肛温差）为正值或0提示棕色脂肪代偿产热良好；★腋-肛温差变为负值提示能量贮备耗竭。以肛温为体温平衡指标，以腋-肛温差值为产热指标。★腋-肛温差值<-6℃提示休克。病情分度　根据临床表现，可分为轻、中和重度。分度体温℃腋-肛温差硬肿面积器官功能改变轻度>34>0<30%无明显改变中度30-340或负值30%-50%明显功能低下重度<30负值>50%功能衰竭临床表现3.硬肿 　由

6、皮脂硬化和水肿所形成，皮肤紧贴皮下组织，不能移动，严重者肢体僵硬不能活动，如橡皮样。皮色紫红或苍灰。硬肿发生顺序是：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。硬肿面积可按烫伤法估计：头颈部20％；双上肢18%；前胸及腹部14%；背及腰骶部14%；臀部8％；双下肢26％。临床表现4.多器官功能损害（MOD）  　早期可有一过性心率增快，随病情加重，心率可<100次/分，心音低钝、节律不齐；毛细血管再充盈时间延长，微循环障碍表现；严重时可呈现休克、DIC、急性肾衰竭和肺出血等多器官衰竭（MOF）表现。冷、白(皮肤黏膜苍白)、硬、肿（受损

7、局部水肿）、弱实验室检查根据病情选择：动脉血气、血液生化、心电图、胸部X线片、血常规、血小板、出凝血时间及DIC筛查。对估计病情，防治恶性循环有参考意义。护理诊断体温过低皮肤完整性受损营养失调：低于机体需要量有感染的危险潜在并发症：DIC、肺出血知识缺乏治疗原则：低体温者正确复温，防止发生复温后休克和肺出血；合理供给液量和热卡；积极去除病因；加强监护，维持脏器功能，及早防治脏器功能衰竭。护理措施（一）复温对低体温患儿是治疗的关键。原则是循序渐进、逐步复温。复温过程中加强监护，包括：血压、心率、尿量、液量、液速、呼吸等；注意体温调节状态的判断

8、。治疗（一）复温1.轻中度（体温>30℃）：产热良好的患儿，置于预热至30℃的暖箱内，每小时测肛温一次，根据患儿体温恢复情况将暖箱或人工调节暖箱温度调节于30-34℃，使患儿体温