不同剂量右美托咪定对儿童硬膜外麻醉的镇静效果的观察

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1、不同剂量右美托咪定对儿童硬膜外麻醉的镇静效果的观察(张春旭无锡市第八人民医院麻醉科江苏无锡214000)摘要：目的观察不同剂量右美托咪定对儿童硬膜外麻醉(CEA)的镇静效果。方法选择90例6〜12岁、ASAI或II级择期拟行CEA的患儿，随机均分为三组，即DI:0.4ug.kg-l.h-l,D2：0.6ug.kg-l.h-1,D3：0.8ug.kg-l.h-l。手术开始前lOmin,予右美托咪定负荷剂量0.8ug.kg-l(lOmin输毕)，分别以0.4、0.6、0.8ug.kg-l.h-l微泵输注维持。记录麻醉前(TO)、CEA麻醉后15min(Tl)及用药后10min(T2)、30

2、min(T3)、60min(T4)的MAP、HR、SpO2和Ramsay评分及术中躁动、低氧血症，术后24h恶心呕吐的发生率。结果T2〜T4时,DI、D2、D3组Ramsay评分高于TO时(P<0.05),T3〜T4时，D3组显著高于DI、D2组(P<0.05)，而DI、D2组之间无显著性差异(P>0.05)oT3>T4时三组MAP均低于T0(P<0.05)。与DI、D2组相比，T3〜T4时D3组HR明显减慢(P<0.05)。术中低氧血症、术后24h恶心呕吐的发生率，D3组高于D1、D2组(P<0.05)。结论静注右美托咪定0.8ug.kg-l负荷量

3、(lOmin输毕)后以0.4〜0.6ug.kg-l.h-l维持适合儿童患者CEA的镇静。关键词：右美托咪定；镇静；儿童；硬膜外麻醉小儿麻醉在临床麻醉中风险较高，硬膜外麻醉可用于小儿下腹部及下肢手术，但术中知晓增加患儿的心理压力和恐惧，因此合理选择药物对患儿进行适宜的镇静，减轻痛苦，消除麻醉和手术中的不良记忆，具有重要的意义。右美托咪定(Dexmedetomidine)是一种新型高选择性α2肾上腺受体激动药，A有镇静、镇痛、抗焦虑、呼吸抑制轻以术中易于唤醒的临床特点［1］。木研究拟将不同剂量右美托咪定用于儿童患者CEA过程中维持镇静，观察其镇静效果,为临床应用提供依据。1资料

4、与方法1.1一般资料2014年1〜12月在无锡市第八人民医院(映山河儿童医院)择期行下腹部、会阴、下肢手术的儿童患者90例，男56例、女34例，年龄6〜12岁，体重22〜36kg,ASAI或II级。排除对左美托咪定过敏、无法配合完成椎管内麻醉和存在椎管内麻醉禁忌者，随机均分为三组即Dl:0.4ug.kg-l.h-l、D2:0.6ug.kg-l.h-l、D3:0.8ug.kg-l.h-l组。1.2麻醉方法所有患者均术前30min肌注阿托品0.01mg.kg-l。麻醉前30min静脉滴注乳酸林格液4〜6ml·kg-l,侧卧位选择L3〜4间隙行硬膜外穿刺,操作完成后改平卧位，给

5、予1%利多卡因3ml观察五分钟无全脊髓麻醉表现，并出现硬膜外麻醉平面后，分次追加1%利多卡因+0.05%布比卡因混合液至麻醉效果满足手术需求，控制麻醉平面在T6以下，所有患儿予面罩吸氧(流量3L/min)。手术开始前lOmin输注各美托咪定负荷剂量0.8ug·kg-l·h-l输注(lOmin输毕)，分别以0.4、0.6、0.8ug·kg-l·h-l微泉输注维持。1.3监测指标术中采用迈瑞-T5多功能监护仪监测并记录麻醉前(T0＞、CEA麻醉后15min(Tl)及用药后10min(T2)、30min(T4)、60min(T4)MAP

6、、HR、和SpO2。当MAP下降超过20%或HR低于70次/分，给予麻黄碱每次3mg或阿托品每次0.2mg。采用Ramsay评分评估镇静程度，1分:患者焦虑、躁动不安；2分:患者配合，冇定向力、安静；3分:患者对指令有反应；4分:嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷;5分:嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝;6分:嗜睡,无任何反应。记录术中躁动、低氧血症，术后24h恶心呕吐发生率。1.4统计分析采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数&plUSmn;标准差(x±s)表示，组间比较采用单因素方差分析,组内不同时点的比较采用重复测量资料的方差分析，计数资

7、料的采用x2检验。2结果2.1三组患儿性别、年龄、体里、手术吋间无统计学差异2.2T2〜T4吋DI、D2、D3Ramsay评分显著高于TO时(P<0.05>J3〜T4吋DI、D2、D3组MAP显著低于TO吋(P<0.05)。T3〜T4吋DI、D2、D3组HR显著慢于TO时(P<0.05),以D3组减慢最为明显。术中D2组有1例,D3组有6例因舌根后坠导致SpO2低至93%,通过托下颂、改变头位后SpO2恢复98%以上。D3组部