百草枯中毒的护理干预论文（共2篇）

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1、百草枯中毒的护理干预论文（共2篇）第1篇：百草枯中毒的治疗与护理进展综述百早枯（paraquat，PQ)又名对早快、杀早快、克无踪、龙卷风、草枯宁等，是目前全世界使用最广泛的除草剂之一。由于目前尚无特效解毒剂，百草枯中毒预后极差，国外报道病死率为40%～50%，而国内个别报道高达80%以上。口服是百草枯中毒的主要途径，吸收后2h内达血浆浓度峰值。由于肺泡细胞对其有主动摄取和蓄积作用，肺含量高，存留时间较久，使得肺受损最为严重。其表现为急性肺泡炎和迅速进展的肺间质纤维化，肺损害是主要病变，是百草枯中毒死亡的主要原因。肺纤

2、维化呈进行性，晚期中毒者常因急性呼吸窘迫综合征（ARDS)或肺纤维化不可逆转，且低氧血症难以纠正而死于呼吸衰竭。肺部病变出现越早、范围越大，预后越差。因此，重视急性肺损害的早期救治与防护尤为重要。现就百草枯中毒导致肺损害机制、病理改变、治疗与护理进展综述如下。1急性肺损伤机制百草枯中毒的急性肺损伤机制复杂，尚不完全清楚，目前认为主要与炎症反应、氧化损伤、基因异常表达等有关。多数研究者认为，百草枯对肺组织具有较强的亲和力，肺是百草枯作用的主要靶器官，原因是肺内存在着胺类物质转运系统，百草枯和二胺、多胺及二胺二硫胱胺具有结

3、构上特殊的相似性，故百草枯可以选择性地在肺内大量聚集，肺泡n型细胞具有聚胺转运体，产生活性氧类物质、激活免疫系统和释放炎性递质等。另外，百草枯可以使机体产生大量的氧自由基，自由基通过脂质过氧化等损伤作用，使I型、n型肺泡细胞膜和间质中血管上皮细胞膜受损，导致急性肺损伤。研究还发现，百草枯中毒可以引起肺内通气血流灌注比例失调，从而进一步加重低氧血症。这种通气血流灌注比例失调可能与百草枯中毒后局部释放引起血管扩张的炎症因子有关，另外还与百草枯中毒引起肺血管内皮细胞受损，其含有的血管紧张素转化酶活性下降有关。目前认为，百草枯

4、引起肺纤维化的机制是与多细胞因子、多基因有关，其中可能与纤维性囊肿基因、神经纤维瘤I型(neurofibromatosistypeI)等多个基因相关。2肺部病理改变百草枯中毒引起的肺病理改变与氧中毒相似，表现为细胞肿胀、变性、坏死，进而导致肺充血、水肿，透明膜变性或纤维细胞增生，导致肺间质气肿，甚至形成纵隔气肿、皮下气肿。大量口服者24h迅速出现肺水肿和肺出血，表面可见暗红色淤斑；1～2d后可出现ARDS，1～2周出现肺不张、肺间质纤维化，肺功能受损逐渐加重，最终发展为呼吸衰竭致死。非大量吸收、存活时间较长者，则可见肺

5、表面有凹凸不平灶、疤痕。光镜和电镜可见肺泡I型和n型上皮细胞破坏。3临床特点百草枯中毒主要影响肺，早期表现为急性肺损伤（acutelunginjury，ALI)。通常成人口服10～20mL，小儿口服4.5mL就可引起肺损伤，临床特点为进行性加重的呼吸困难伴代谢性酸中毒；可致严重的难治性低氧血症；中毒后5～9d出现肺小囊、肺纤维化形成，2～3周达高峰。其胸部X线表现为，1周弥漫性突变，伴纵隔气肿或（和）气胸；1周末呈囊性改变和线形阴影；2～4周以肺间质改变为主；4周灶性蜂窝状改变或局限性纤维化。4治疗百草枯中毒急性肺损伤

6、尚无特效治疗方法，一旦百草枯对机体的损害启动，预后难以改善。即使轻微肺损伤仍可引起百草枯中毒患者在较长时间内的限制性肺功能损伤，最终导致不可逆的肺间质纤维化，预后极差。其抢救成功的关键仅在于对其第一时间的失活、吸附及减少吸收，包括对症支持治疗和药物治疗。目前治疗策略逐渐倾向于抗氧化、抗炎症反应、抗纤维化和阻止细胞凋亡、彻底清除毒物，已成为减轻肺损伤治疗的重要组成部分，包括彻底反复洗胃、导泻、使用吸附剂（活性炭和硅酸铝）清除体内尚未吸收的百草枯，利尿、血液灌注和血液透析促进和加速其排泄，抗自由基药物、免疫抑制剂抑制肺纤维

7、化。邓朝霞等报道，血液灌流能有效清除血液中的百草枯、明显改善肺气体交换及氧合功能，故血液灌注越早进行疗效越好。目前百草枯抗体和肺移植治疗尚处在研究阶段，mHg者，为保证其生理需氧量，予低流量（1～1.5L/min)、低浓度(21%)、短时间呼吸末正压给氧，禁止使用高压氧。5.4保护呼吸道、预防感染、防止肺纤维化邓念强等报道肺纤维化多在中毒后5～9d内发生，2～3周达高峰。百草枯吸收后会产生大量的氧自由基，引起器官组织细胞脂质氧化；百草枯被肺泡细胞主动摄取和蓄积，最终导致肺纤维化。应嘱患者注意休息，减少陪伴人员以减少细菌

8、带入，积极进行肺功能锻炼，保护呼吸道、预防肺部感染。何敏等报道，大剂量激素可预防肺部早期损伤，减少炎症渗出，降低机体的反应性，能有效消除肺间质水肿和预防肺纤维化，有效提高机体的应激与耐受能力。荣爱红等提出以大剂量甲基强的松龙加环磷酰胺治疗，可明显延长患者的生存期，预防与治疗肺纤维化。注意激素药在停用时应逐渐减量，直至维持量，有利于