26例百草枯中毒的护理体会论文

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1、26例百草枯中毒的护理体会论文百草枯又称“克无敌”、“对敌快”，是吡啶类除草剂，对人、畜有很强的毒性作用，属高毒类农药。其毒理是在体内产生自由基，与体内氧分子结合，主要在肺组织中蓄积，引起肺水肿和出血，肺泡表面嗜酸性透明膜形成和肺泡间隔纤维增生.freelg/kg；中度11例，摄入量20～40mg/kg；重度9例，摄入量40mg/kg2。1.2临床表现：26例患者服毒后均出现恶心、呕吐、口腔及咽喉部有烧灼样疼等消化道损害症状，2～3d后出现口腔糜烂、溃疡，中重度中毒患者多出现腹痛、便血。18例出

2、现肺损害，16例出现肾损害，14例出现肝功能损害，12例出现心肌损害，其中肺损害出现得最早、最重。3例由于服毒剂量较小或救治及时，仅有消化道黏膜受损。7例患者出现皮下气肿，以颈部为多见，2例同时累及头面部。1.3治疗：①减少毒物吸收入促进其排泄，尽快给予洗胃、导泻，应用吸附剂，给予蒙脱石散悬液150ml与20%甘露醇100ml交替胃管注入，1次/2h，直至从粪便中见到漂白土或粪便的墨绿色消失。血液净化治疗，并大量补液。②减轻毒物损伤：应用还原型谷光甘肽、维生素C、抗氧化自由基治疗，应用大剂量泼尼

3、龙及环磷酰胺，促进炎性反应吸收，减少炎性细胞浸润，减轻肺纤维化。③对症支持治疗：应用普奈洛尔竞争与肺组织结合的毒物，给予保护胃黏膜、肝功能和营养心肌的药物；调节水、电解质、酸碱平衡紊乱。④实验室检查：动态监测肝肾功能、心肌酶、血清及尿百草枯浓度、血气分析，定期复查胸片或CT以明确肺部变化。⑤避免氧疗：在低于大气氧含量的情况下可降低肺组织受氧的损害。尽量避免吸氧。2结果好转３例，死亡15例，8例自动离院，后随访患者已死亡。3护理3.1立即洗胃：患者来院后立即洗胃，插入胃管时，一定要插够长度（50～

4、60cm），才能彻底洗出胃内容物。洗胃时，洗胃液温度要适宜，适宜温度既可避免促进毒物吸收，又可避免因温度低而使患者发生寒战等不良反应，注入量200～300ml/次为宜，若500ml会促进胃内容物入肠，影响洗胃效果3。3.2彻底清除尚未吸收的毒物：在尽早洗胃的基础上，48h内给予大剂量泥浆水口服以灭活百草枯毒性，口服20%甘露醇导泻，口服活性炭吸附毒物。百草枯具有接触土壤后毒性迅速被灭活的特性，所以口服泥浆水可以使百草枯毒性失活。泥浆水的配制方法为取1份泥土加3份水，搅拌成均匀的混合物。3.3迅速

5、建立静脉通路：选择上肢静脉或距离心脏较近的静脉建立通路，尽早应用激素、接自由基药物。早期应用大剂量激素可预防肺纤维化的形成。激素应早期、足量、全程使用。3.4严密观察血液灌流时的病情变化：百草枯中毒后，如病情危急，为抢救生命应及时进行血液灌流。3.4.1血液灌流特点：血液灌流是将患者的血液引出后，经过灌流器中吸附剂及吸附血液中游离的自由基和毒性物质，使血液净化的一种方法4。一般于百草枯中毒后2～10h进行血液灌流效果较好，可以把血液中的百草枯吸附出来，以防止百草枯更多地肺内蓄积，导致急性呼吸窘迫

6、综合征。为及时进行血液灌流，护士应耐心向家属和患者解释病情，使其认识到毒物的危害性，讲解血液灌流的目的、意义和注意事项，使患者及家属积极配合治疗，为血液灌流赢得时间。及时进行血液灌流是百草枯中毒抢救成功的关键之一。3.4.2严密观察病情变化：在百草枯中毒行血液灌流时要进行持续心电监护、血氧饱和度监测；及时记录生命体征以及血气分析变化；密切观察呼吸频率、节律，有无发绀、咯血等；保持呼吸道通畅。在灌流过程中应密切注意保持管道的通畅，及时处理机器报警。为防止低血压、局部出血、血肿及低钠血症、失衡综合征

7、等并发症，血液灌流过程中严密观察局部情况、生命体征及意识变化，每20～30分钟记录1次，若病情恶化或发生并发症，及时报告医生以便采取相应的抢救措施。3.5严密监测生命体征：百草枯中毒后要密切观察呼吸的频率、节律，有无胸闷、咳嗽及进行性呼吸困难，有无呼吸道梗阻及肺损害；必要时行心电监护，观察心率及心律、血压，了解有无心肌损害；观察SpO2，皮肤、巩膜色泽，有无黏膜发绀、黄染；观察尿量及有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，监测肝肾功能、电解质；记录24h出入量。3.6呼吸道护理：急性期一般不给予吸氧

8、以免加重肺损伤，PaO239.75mmHg(1mmHg=0.1333kPa)时，可间断给予低流量吸氧5。急性呼吸窘迫综合征是重症患者的死亡原因，密切注意观察患者呼吸的频率和节律，听诊有无痰鸣音，血氧饱和度变化。及时告知医生患者的缺氧程度以便适时予以气管插管，呼吸机辅助呼吸。在机械通气过程中应注意室内温湿度肺纤维化是患者晚期死亡的主要原因，鼓励患者深呼吸，用力咳嗽，积极进行肺功能锻炼，注意预防院内感染。密切关注患者皮下气冲出现的部位及严重程度，及时告知医生予以处理。3.7消化道护理：患者的整个消化