2例百草枯中毒的护理体会

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1、2例百草枯中毒的护理体会【摘要】目的除草剂是近几年广泛应用于农村的快速简单的灭虫农药，品种多、毒性强，并且复合成分多，很多人对此种药的认识不足，认为它只是除草剂，对人的危害不大，出现了一些人因家庭纠纷一时冲动喝除草剂而丧命的悲剧。其中毒性最强的数百草枯，一旦服用20%百草枯5～20ml左右即可死亡。百草枯(paraquat,PQ)是被广泛使用的联吡啶类速效触灭型除草剂，其化学成分为1.1二氯二甲基吡啶，是一种强烈的杂草药物，对人、畜有很强的毒性作用。它具有腐蚀性，人体中毒后无特效解毒剂，经口服致死量为30-40mg／kg，病程变化迅速，中毒者死亡率高。百草枯中毒后对人体造成以肺损伤为主的

2、多器官功能损害，引起全身中毒的表现有3个阶段［1］：消化道的腐蚀损伤；心、肝、肾、骨骼肌等受损；肺纤维化或肺间质病变，严重影响气体交换，机体缺氧。口服致死量抢救成功病例较少，给社会和家人造成极大危害。为尽可能挽救患者生命，必须在早期采取一系列行之有效的手段，减少毒物的吸收，挽救患者生命，提高生命质量。自2009年一年来我科共收治百草枯除草剂中毒2例，均为青壮年，2例均治愈出院。现将护理体会总结如下：　　【关键词】百草枯中毒护理1临床资料本组2例百草枯中毒者1例为男性，38岁，口服百草枯原液约20ml，服后自觉口腔、胸部辣痛，口吐白沫，逐渐出现不省人事，在当地医院就诊给予洗胃、输液后患者清

3、醒为进一步诊治转入我院，入院时神清，精神欠佳，对答切题，口腔可闻及农药味道，无大汗淋漓、流涎、及口吐白沫现象。入院后患者先后出现口腔、咽喉疼痛加重，张口困难，头晕头痛、全身乏力、口角流涎、喉中有痰难以咳出，右眼红肿流泪，口唇红肿，嘴角皮肤粘膜、舌体发白溃烂、张口伸舌困难，口中分泌物多，夹有少许血性分泌物，语言不清，发热、解柏油样便。辅助检查：各系统均出现不同程度损害，经给予洗胃、护胃、护肝、利尿、防止肺纤维化、输血等对症支持治疗，患者住院26天痊愈出院。另1例为女性，38岁，因不慎被百草枯溶液溅入口中，当时自觉口腔、咽喉隐痛不适，但未加注意，2天后出现口腔、咽喉疼痛加重，伴见吞咽困难、难

4、以进食、口干、口苦、发热、头痛乏力而就诊入院，入院时神清，对答切题，诉口腔、咽喉疼痛，难以进食，无流涎、口吐白沫、咳嗽、咳痰、咯血、胸腹部疼痛、恶心呕吐、解黑便现象。辅助检查：mol/L，其它均无异常。经给予抗炎、护胃、营养心肌等对症支持治疗后，住院15天痊愈出院。2护理体会2.1立即洗胃：患者来院后立即洗胃，插入胃管时，一定要插够长度(50～60cm)，才能彻底洗出胃内容物。洗胃时，洗胃液体温度要适宜，适宜温度既可避免促进毒物吸收，又可避免因温度低而使患者发生寒战等不良反应，注入量200～300ml／次为宜，若＞500ml，会促进胃内容物入肠，影响洗胃效果［2］。2.2彻底清除尚未吸收

5、的毒物：在尽早洗胃的基础上，口服20％甘露醇导泻，口服活性炭吸附毒物。（48h内给予大剂量泥浆水口服以灭活百草枯毒性，百草枯具有接触土壤后毒性迅速被灭活的特性，所以口服泥浆水可以使百草枯毒性失活。泥浆水的配制方法为取1份泥土加3份水，搅拌成均匀的混悬液，用纱布过滤煮沸消毒后凉至32～38℃口服，反复多次，直至排出泥土样大便。）2.3迅速建立静脉通路：选择上肢静脉或距离心脏较近的静脉建立通路，根据患者情况给予胃黏膜保护剂（法莫替丁等）、保肝药物，给予抗氧化剂（维生素C）及抗生素等。尽早应用激素、抗自由基药物，早期应用大剂量激素可预防肺纤维化的形成［3］。激素应早期、足量、全程使用。2.4严

6、密观察病情变化百草枯中毒后密切观察患者意识状态、瞳孔、心率、心律、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等情况，发现异常及时报告医生，积极抢救。准确记录尿量，必要时留置尿管，观察尿液性状、颜色，有无肉眼血尿、茶色尿，有无少尿、无尿症状出现。观察呕吐物及大便颜色、性状及量，以判断有无消化道出血，还要防止呕吐物误吸入呼吸道引起窒息。特别注意有无肺损害现象，因百草枯对机体各个组织器官有严重损害，尤以肺损害为主。应密切观察呼吸的频率、节律，有无胸闷、咳嗽及进行性呼吸困难，有无呼吸道梗阻及咯血等。2.5消化道护理2.5.1洗胃插管时注意动作要轻柔，插管前充分润滑胃管，以减轻胃管对咽喉、食道的刺激，以免加重上

7、消化道的损伤。洗胃后6h给予第2次洗胃，洗胃毕注入吸附剂并保留胃管，必要时行胃肠减压，吸出残余毒物，并可及时了解有无上消化道出血。2.5.2百草枯具有腐蚀性，口服2～3d可出现口腔黏膜、咽喉部糜烂溃疡，舌体、扁桃体肿大疼痛，黏膜脱落易继发感染。在护理过程中要特别注意保持口腔清洁，可用生理盐水及甲哨唑溶液交替含漱，随时保持口腔清洁，减少因分泌物渗出引起的粘连、出血、感染。出现腹部疼痛、消化道出血，给予口服云南白药等止血药物，仔细观察大