百草枯中毒的护理方法综述

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1、百草枯中毒的护理方法综述白桂华董立婷(保山市人民医院急诊科云南保山678000)【摘要】百草枯(Paraquat,PQ)是一种新型农药，属剧毒除草剂，市场销售名为克芜踪，含20%PQ原液，对人畜有较强的毒性，每年均有很多人死于百草枯中毒。口服可刺激和腐蚀消化道，还能造成多脏器、多系统损害，百草枯对全身各个器官均有极强的毒性，病程进展快，病死率很高，临床表现各异，最终患者多因器官功能衰竭以及肺纤维化所致的低氧血症死亡。百草枯中毒治疗较为棘手，由于尚无特效解毒剂，死亡比例较高。木文就近几年来对百草枯中毒护理的方法予以综述。从抢救初期护理，抢救后肺、心、脑、肾护理，血液净化治疗的护理、

2、呼吸道的护理、消化道护理、出凝血功能紊乱护理、心理护理等方面综述了百草枯中毒的护理方法。【关键词】百草枯；中毒；护理；综述【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)07-0026-02百草枯，化学名称是1-1-二甲基-4-4-联毗啶阳离子盐，是一种快速灭生性除草剂，具有触杀作用和一定内吸作用。口服对消化道具有强烈刺激性和腐蚀性，还能造成多脏器、多系统损害；百草枯口服2-6克就会导致人们死亡，经过皮肤或者是呼吸道吸入所导致的中毒通常病症比较强，中度、重度重症患者常见于口服所导致的［1］。百草枯对全身各个器官均有极强的毒性，病程进展快，病死率

3、很高，临床表现各异，最终患者多因器官功能障碍综合征以及肺纤维化所致的低氧血症死亡。1.抢救初期护理清除毒物是百草枯中毒最重要的护理。清除体内PQ并使之排出体外，这是救治中必不可少的最关键措施。1.1迅速清除毒物?一经发现中毒，即给予催吐并U服白陶土悬液，或者就地取材用泥浆水100〜200mL口服［1】。尽快脱去污染的衣物，用肥皂水彻底清除污染的皮肤、毛发。用白陶土洗胃后口服活性炭吸附，20%甘露醇导泻。洗胃吋动作轻柔，以免引起穿孔。1.2加速毒物排泄?除常规输液，使用利尿剂外，最好在患者服毒后6〜12h内进行血液灌流或血液透析［2】，特别是血液灌流，在百草枯浓度低于0.2mg/L

4、时仍有清除作用，故应尽早进行。灌流过程中严密观察局部情况、生命体征及意识变化，发现紧急情况及吋处理。1.抢救后肺、心、脑、肾护理PQ中毒机理为进入体内后生成氧自由基，引起细胞膜脂质过氧化，导致肺、心、脑、肾、肝等多脏器损害和衰竭，患者死亡率高达80.8%，预后极其恶劣。因此，应密切观察器官损害的表现，应及吋处理。在救治护理过程中，应注意以下几方面：2.1?肺??肺损害表现为主要并发症和死因，早期出现肺水肿和肺出血，后期（13〜15d）迟发肺纤维化导致ARDS死亡。所以应该特别注意观察肺表现，如：呼吸频率、咯痰、咯血、紫绀、肺部啰咅，误冇呼吸道梗阻应及吋报告医生并配合做气管插管或行

5、气管切开，保证呼吸道通畅。气管切开后，按气管切开术护理。2.2心??心脏损害表现为中毒性心肌炎。临床表现为心力衰竭、心功能不全、心电图示Q-T间期延长，S-T段下移。其对策为给予能量合剂营养心肌，输液时速度不宜过快，以防加重或诱发心衰。2.3肾??肾脏损害表现为少尿、无尿、血尿、血清肌酐和血尿素氮增高。护理要点为记好出入量，忌用损害肾脏药物。2.4肝??肝脏损害表现为黄疸、食欲降低、呕血、ACT升高、HBI、DBI均升高。治疗措施为避免使用对肝损害药物，给予高蛋白营养饮食。2.5脑??脑损害表现为头痛、呕吐、&迷。百草枯中毒对脑的损害主要是发生脑衰竭。护理应观察神志变化、意识状态

6、、双侧瞳孔是否等大同圆，球结膜奋无水肿，如有情况及吋报告医生，进行处理。1.血液净化治疗的护理对于中毒患者应采取持续行血液滤过(CVVH)串联血液灌流(HP)治疗，护士应尽快协助医生完善血液净化的相关准备工作，能够尽快在2-3h内对患者开始进行血液浄化治疗，同时应密切监测患者生命体征变化，妥善确保静脉穿刺导管固定良好，正确实施肝素封管操作，保持导管通畅;置换液的配制及换袋应严格执行无菌操作原则;严格确保血液灌流的流速，防止空气栓塞发生?,通过记录患者的出入量，做到维持患者体内水、电解质及酸碱平衡稳定;观察患者有无皮下出血、鼻衄、牙龈出血、消化道出血，监测凝血吋间，如有遵医嘱给予抗

7、凝剂;严密监测PA、PV、PBE、TMP、PD2、PFD的变化情况，观察循环管道的血液颜色及动静脉壶壁、滤网有无血凝块发生，及时发现、处理引起机器报警的原因［3］。注意血压的改变，防止血灌流早期开始引血时发生低血压，若出现低血压反应,要立即报告医生进行扩容处理。2.呼吸道的护理保持呼吸道通畅:做好患者气道管理，及时清除患者U鼻腔内分泌物，防呕吐、误吸。百草枯对肺的特异性侵蚀可致肺纤维化，早期症状轻微多发生于服百草枯后3d〜7d，密切观察患者呼吸状态及血氧饱和度，需定期行X线检查，