百草枯中毒肺损害52例护理干预

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1、百草枯中毒肺损害52例护理干预［摘要］通过对52例百草枯中毒患者肺损害的护理，认为采取积极治疗合理的护理干预，对预防肺损害或减轻肺损害降低病死率有重要意义，让患者取半坐卧位，改善呼吸困难，缩小肺纤维化的范围，创造良好的室内环境，加强口腔护理有效地预防肺部感染，高度谨慎地应用氧疗，正确掌握用氧指征，避免增强百草枯的毒性，加强肺纤维化的护理，提高患者的生存质量，严密观察病情变化，严格掌握输液量及速度，避免发生或加重肺水肿，是百草枯患者护理的关键。［关键词］百草枯中毒肺损害护理干预中图分类号：R781.6文献标识码：B文章编号：1729-2190(2008)

2、8-0039-02百草枯肺系指除草剂百草枯中毒所致的肺部损害，随着在农业的广泛使用，中毒和死亡病例呈上升趋势，常引起呼吸衰竭和迟发性肺间质纤维化，病死率极高，百草枯经口的致死量为20~40mg/kg。病程变化迅速，目前尚无特效的解毒剂。其毒理机制是机体吸收后，高浓度的百草枯积于肺细胞上，产生多量氧自由基。作用于肺毛细血管，引起细胞膜脂质过氧化而损害肺组织细胞，肺毛细血管通透性增高，造成肺内出血、肺水肿、呼吸窘迫综合征，肺纤维化及呼吸衰竭(1)还可累积肝、肾重要脏器功能损伤或衰竭，我院自2006年1月~2008年5月抢救52例百草枯中毒患者，现将肺损害报

3、道如下：1临床资料1.1一般资料：本组患者男40例，女12例，平均年龄18〜60岁，51例为口服中毒，1例为im注射，口服10mL以下16例，10〜30mL15例，30〜50mL12例，50〜100mL8例，100~150mLl例。服毒后送至我院抢救时间为1小时~13天。平均住院时间17小时~45天。1.2临床表现：患者服毒后早期呕吐、腹痛、咽部有烧灼感。52例2~3天后，出现胸闷、气促，呼吸28次/分钟，发绀、肺部有干湿鸣48例，咯痰40例，咯血6例，其他表现口咽炎、吞咽困难、粘膜出血、糜烂、溃疡并继发感染14例。由于患者中毒剂量和就诊的时间不同，分

4、别在2~7天出现肺、肝、肾、心脏等脏器不同程度的功能损害，严重者出现功能衰竭，其中肺损害出现最早、最严重。32例病变的早期2~4天出现胸闷、咳嗽，20例患者4~14天内胸部X片提示肺纹理改变及炎性病变。出现呼吸困难、发绀、肺水肿。CT示：弥漫性的毛玻璃样肺实变、胸腔积液，一周后出现肺纤维化，11例患者死于呼吸衰竭，10例死于呼吸窘迫综合征(ARDS)，12例死于肝肾功能衰竭。1.3治疗措施1.3.1给予洗胃、导泻、清洁皮肤更换衣物，阻止机体继续吸收百草枯。①吸附毒物：思密达30g+活性炭60g用温开水调成糊状。②导泻：20%甘露醇150mL+硫酸镁5g

5、，以上①和②交替口服，每4飞小时一次，服毒量大于lOmL口服持续1周，服毒量小于lOmL口服3天。1.3.2阻止毒对肺组织损伤：预防肺纤维化，地塞米松20mg,ivgttql2h或甲基强的松龙0.5~lg/D。3天后减量为40〜80mg/Divgtt，环磷酰胺0.2/Divgtt，用药时间为一周。1.3.3抗氧化剂改善肺循环以减轻肺损害：复方丹参40mL/Divgtt,654-210mg/Divgtt,维生素BIO.lim,维生素BIO.5口服q4h疗程为10~15天，同时进早行血液灌流。1.3.4加速排泄：每日输液量为2000~3000mL等支持治L

6、4结果治愈19例，死亡33例，病死率63.4%，均为口服量超过30mL以上或错过最佳治疗时间，而导致呼吸衰竭，百草枯中毒肺损害的病程与口服量呈正相关，也与救治时间和救治方法关系密切(2)。2肺损害的护理干预2.1半坐卧位：让患者绝对卧床休息，减少耗氧量，取半卧位一方面借助重力使膈肌下降，胸腔扩大，肺活量增加，同时血液滞留于下肢减少回心血量，减轻肺淤血，改善呼吸1难的症状(3);另一方面取半卧位可使毒物沉积于肺组织下部分，相对保护肺组织的上部分，减少肺损害的范围，缩小肺纤维化的面积，本组肺纤维化患者的X胸片明显可看到肺纤维化集中在肺门以下的肺组织。2.2

7、预防肺部感染：因中毒致肺损害和大剂量应用免疫抑制剂，患者免疫力低下，极易诱发或加重肺部感染，本组患者均有咳嗽、发热、胸片示不同程度的炎性改变，遵医嘱合理给予抗生素治疗。为病员创造良好的室内环境。做好室内微小气候管理，定时通风，室内空气湿化，室内湿度迗到50~60%，地面用含氯消毒剂擦试2次/D。湿润呼吸道利于支气管的分泌排出。本组患者的感染症状均得到控制。2.3做好口腔护理：积极治疗口咽部的糜烂和感染，以减少诱发肺部感染的因素，协助指导患者餐前餐后漱口、刷牙，口泰含漱1次/2h，分泌物多有化脓时，用0.2%双氧水涂试创面，再用康复新含漱并口服康复新液1

8、0mLtid促进创面愈合。2.4谨慎用氧：高浓度氧可增加活性氧形成，加重肺组织的损害，增加百草