百草枯中毒护理查房

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1、百草枯中毒的急救护理百草枯？百草枯(Paraquat)，商品名为克无踪(Gramoxone），又名对草快、一扫光，化学名1,1′-二甲基-4,4’联吡啶阳离子盐，是一种毒性较强的有机杂环类除草剂。百草枯的理化性质百草枯为兰色的液体，原药无味，能与水和乙醇混溶。分子式C12H14Cl2N2分子量257.2(2Cl)PH-值：2.6百草枯离子在酸性和中性溶液中稳定，遇碱和在有紫外线的条件下分解。遇土钝化，百草枯与粘土及有机物能迅速结合失去生物活性。吸收与排泄百草枯可经完整皮肤、呼吸道和消化道吸收，但吸收并不完全，吸收后随血液

2、分布至全身各组织器官，但肺中含量甚高，常大于血中含量的十至数十倍。在体内很少降解，常以完整的原形物随尿、粪排出。据报道，中毒后90min血浆浓度最高，24小时后可下降50%，持续时间与吸收量有关，一般持续3-5天，血浓度高者持续时间更长。吸收与排泄百草枯为20-50%的水溶液，可经皮肤、呼吸道、消化道进入体内。人类主要由于误服或自杀口服引起中毒，致死量为5-10ml。一般中毒后5天左右，即可出现口腔和食道溃疡。中毒后5-8天，可出现发热、心率加快、呼吸急促或呼吸衰竭。口服30mg/kg以上，可在48h出现肺水肿及咳血等呼

3、吸道症状。百草枯的毒性对人、畜毒性极大中毒致死量为1-3g无特效解毒的药物病死率在90%以上百草枯中毒机理吸收后通过血液循环几乎分布于所有的组织器官，肺中浓度极高，肺纤维化常在5-9天发生，2-3周达到高峰，最终因肺纤维化呼吸窘迫综合症死亡，也称百草枯肺。中毒机理与超氧离子的产生有关，急性中毒主要以肺水肿、肺出血、肺纤维化和肝肾损害为主要表现。吸收后主要蓄积于肺组织，被肺泡Ⅰ、Ⅱ型细胞主动摄取和转运，经线粒体还原酶Ⅱ、细胞色素c还原酶催化，产生超氧化物阴离子(02)、羟自由基（oh-)过氧化氢（H202）等，引起细胞膜脂

4、质过氧化，造成细胞破坏，导致多系统损害。百草枯中毒临床表现中毒病例早期症状为恶心、呕吐，口咽部、胸骨后及上腹部疼痛，口腔粘膜充血、水肿、糜烂、出血等急性上消化道腐蚀性炎性表现。极重度中毒病例常伴有口干，烦躁不安，精神症状、酸中毒、低血钾和凝血机制增强。呼吸系统：表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难，少数见肺水肿，进行性呼吸困难和紫绀，最终导致呼吸衰竭而死亡。百草枯中毒临床表现胸X、CT片：最初呈散在的细斑点状阴影，以下肺野较多。进展迅速，病灶融合呈严重的肺水样形态。间质性肺炎、胸膜炎、间质肺纤维化、心影扩大或显示心包积液。消化系统

5、：表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。口服可见口腔、舌、食管的溃烂，甚至出现肠麻痹、消化道出血，肝损害在第1-3天，严重者可致急性肝萎缩。心肾系统：少数发生心肌损害。肾损害常发生于第1-3天，甚至急性肾衰竭。神经系统：表现为头痛、头晕、抽搐、幻觉等。百草枯中毒病人口腔与面部灼伤百草枯中毒病人口腔灼伤舌咽部灼伤黄疸百草枯中毒的程度分级按接触剂量、尿百草枯浓度和临床表现分为：轻度中毒：摄入量<20mg/kg（10ml以下），尿百草枯浓度10微克/ml以下。除胃肠道刺激症状外，无其他明显器官损害，肺功能可有暂时性减退。重度中毒：摄入

6、量20-40mg/kg（余为重度中毒）。除胃肠道刺激症状外，伴有多系统损害的表现，数天至数周后出现肺纤维化，多数于2-3周内死亡。极重度（爆发）中毒：摄入量>40mg/kg（30ml以上），尿百草枯浓度30微克/ml以上。有严重的消化道症状，口咽部腐蚀溃烂，伴多脏器功能衰竭，数小时至数日内死亡。轻度中毒：多脏器功能轻度损害。百草枯中毒的辅助检查表现X线胸片、胸部CT可见肺水肿、间质性肺炎、胸膜炎、间质肺纤维化、心影扩大或显示心包积液。血分析见白细胞升高，肝肾功能下降。血气分析见低氧血症、呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒，毒物分

7、析可见不同程度百草枯成分。心电图见心肌缺氧损伤或坏死表现。百草枯中毒治疗原则促进体内毒物排泄加强支持治疗减少毒物的吸收急救四早病例报告病例报告患者，男，25岁，因自服百草枯30min(量约50-60ml)于2012-6-1214:55被亲友发现急送我院。现病史患者来时烦躁不安、恶心、呕吐，呕吐物为绿色粘液状物，口唇青紫、面色苍白、大汗，伴有上腹不适，无发热、呼吸困难、意识不清。急诊立即予以洗胃、灌肠、导泻、清洗皮肤、水化、利尿、心电监护等抢救治疗。病例报告既往史平素身体健康。无高血压、冠心病、糖尿病等病史；无肺炎、结核、

8、菌痢等传染病史；无手术、输血、外伤史；无药物过敏史。个人史出生原籍，未婚。无毒物、放射、特殊化学接触史，无疫区、疫水、牧区接触史。抽烟喝酒。无性病，无夜游史。病例报告生命体征T36.7℃，P80次/分，R20次/分，BP120/70mmHg一般状况神志尚清，表情淡漠，烦躁不安，面色苍白、大汗、口唇紫绀，频繁呕吐，双侧