百草枯中毒护理查房

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1、护理教学查房教学查房百草枯中毒病史汇报护理查体护理诊断护理措施目录姓名：性别：职业：年龄：婚育史：入院时间：住院号：床号：一般情况：病史汇报主诉：病史汇报现病史：患者18小时前自行服用百草枯60ml后，出现恶心，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血，无伴腹痛、腹泻，无胸闷、胸痛，无意识障碍，无大小便失禁。约1小时后送至当地医院就诊，考虑百草枯中毒，予洗胃20000ml，补液等治疗后，转来我院急诊就诊，予血液灌流，甲强龙针、环磷酰胺针抑制免疫，乌司他丁针抗炎，美能针保肝及补液等对症治疗后，现为求进一步诊治收住入院。发病以来，患者神志清，精神软，纳差，大

2、便未解，小便清长，体重无明显增减。病史汇报既往史：有乙肝病史。无过敏史，无手术史，否认有高血压、糖尿病等疾病。入院体格检查患者神志清，T37.4℃，P80次/分，R20次/分，BP128/78mmHg。两侧瞳孔等大等圆，d=0.2cm，光放射存。咽红，扁桃体两侧无肿大，颈部、锁骨上、腹股沟等处浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音。心界不大，心率80次/分，律齐，未闻杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。护理查体实验室检查1、血常规：白细胞16.01~23.7↑（参考：4.00~10.00×10﹡9）2、生化检查：葡萄糖6.1~

3、11.5↑（参考：3.9~6.1mmol/L）肌酐：1/10~3/10109~168↑6/10~10/1060~66↓（参考值：71~133umol/L）尿素氮：7.2~11.9↑（参考值：3.2~7.1mmol/L）血清钾2.54~3.42↓（参考3.5~5.3mmol/L）3、血气分析：氧分压48.2~59.0↓（参考值：80.0~100.0mmHg）氧饱和度86.4~91.5↓（参考值：91.9~99.0%）4、心电图：窦性心动过缓5、彩超B超：肝硬化脾偏大少量腹水实验室检查6、CT检查：2012-9-26胸部CT平扫未见明显异常2012-

4、9-27两肺少许渗出改变2012-10-1左上肺及两下肺炎症，两侧胸腔少量积液2012-10-4两肺感染，两侧胸腔少量积液2012-10-11两肺炎症，两侧胸腔少量积液，少量腹水1、健康认知--健康管理型态：患者无饮酒史、吸烟史、药物过敏史。对自身疾病了解不多，但是能够配合治疗及护理工作。2、营养--代谢型态：病人入院时体重55kg，经口进食，胃纳可。3、排泄型态：排便正常，排尿每天500—700ml，进出平衡靠血透。4、活动--运动型态：卧床，ADL3级。5、睡眠--休息型态：睡眠休息理想。6、认识--感知型态：认知感知无改变戈登型态7.角色-

5、-关系型态：与家庭其他成员和睦。8.性--生殖形态：患者已婚，有一子一女，体健。9.自我感觉--自我概念型态：患者对疾病及治疗缺乏了解，但主动配合各项检查和治疗工作。10.应对--应激耐受型态：患者应对能力较好，有较好的家庭社会支持。11.价值--信仰型态：无宗教信仰。戈登型态1、减少毒物的吸收：洗胃20000ml（洗胃动作宜轻柔，洗胃液选用2％～5％碳酸氢钠液内加适量肥皂液或洗衣粉）2、促进体内毒物排泄：血液灌流（血液灌流应在6小时内最好，通过血液灌流可以去除血液中的毒物成分，从而减轻毒物对器官的损害）3、加强支持治疗：甲强龙针、环磷酰胺针抑制

6、免疫，乌司他丁针抗炎，美能针保肝及补液等对症治疗。治疗经过护理诊断1.低效性呼吸型态与低氧血症、肺部炎症等有关2.疼痛与百草枯灼伤消化道等有关3.感染与PQ腐蚀粘膜有关4.体液不足与呕吐引起体液丢失有关5.潜在并发症：心脏骤停、多脏器功能不全等6.有损伤的危险：出血与肝素的应用等有关7.焦虑与患者角色改变等有关护理措施低效性呼吸型态与低氧血症、肺部炎症等有关（10.9-10.12）预期目标：患者能维持有效呼吸，无呼吸困难●护理措施：1.保持病室内安静、空气新鲜，取半坐位，鼓励患者深呼吸，按时拍背，协助咳痰。2.严密观察患者呼吸频率、节律、深浅程度

7、及四肢、口唇颜色，监测血氧饱和度和血气分析，听诊双肺呼吸音，综合判断有无缺氧及其程度，及时处理肺部并发症。3.一般不予吸氧（吸氧会导致肺纤维加重），只有在PO2<40mmHg并出现严重缺氧症状才给予低流量吸氧，发生呼吸衰竭、ARDS时早期应用机械通气。4.遵医嘱按时使用抗感染和抗肺纤维化药物，并观察药物疗效。●效果评价：患者能维持有效呼吸，暂无胸闷，气喘等不适主诉。●护理措施疼痛与百草枯灼伤消化道等有关（10.6-10.9）预期目标：减轻疼痛，使之不影响日常生活●●护理措施：1.做好口腔护理，观察口腔黏膜有无感染。2.指导病人选择营养丰富、高热量

8、、高维生素、易消化的食物，少量多餐，忌酸辣等刺激性食物。若因口咽疼痛不能进食者，留置胃管鼻饲，以减轻痛。。3.必要时给予镇痛药。4.做好