百草枯中毒教学查房

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1、2010年10月22日百草枯中毒教学查房合肥市第二人民医院重症医学科梅梅2010年10月22日meiliman@hotmail.com总纲11概述、机制、分型2临床表现3诊断及治疗原则4病史汇报5护理诊断及措施6新进展2010年10月22日meiliman@hotmail.com百草枯(Paraquat,PQ),又名对草快，国内商品名为克芜踪，“龙卷风”“天除”“迅达”“迅锄”“一把火”“一扫光”“草枯宁”联吡啶类除草剂，20%百草枯溶液为绿色，不会损害植物根部，环保农药，广泛应用。百草枯是速效触灭型除草剂，喷洒后能够很快

2、发挥作用，接触土壤后迅速失活2010年10月22日meiliman@hotmail.com百草枯中毒机制目前尚不完全清楚。一般认为它是一电子受体，作用于细胞内的氧化还原反应，生成大量活性自由基，引起细胞损伤。可经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收，我国报道中以口服中毒多见。口服：吸收率为5~15%，吸收后2小时达到血浆浓度峰值，并迅速分布到肺、肾脏、肝、肌肉、甲状腺等，口服5ml《一小口》即为致死量，病程进展快且尚无特效解毒药物，临床上病死率很高。2010年10月22日meiliman@hotmail.com百草枯中毒机制肺泡细胞对

3、百草枯具有主动摄取和蓄积特性，肺含量较高，存留时间较久。故肺脏损伤为最突出表现。百草枯大部分在2日内以原形经肾脏排泄。2010年10月22日meiliman@hotmail.com轻型摄入百草枯的量＜20mg/kg，无临床症状或仅有口腔黏膜糜烂、溃疡，可出现呕吐、腹泻摄入百草枯的量＞20mg/kg，部分患者可存活，但多数患者2～3周内死于肺功能衰竭摄入百草枯量＞40mg/kg。1～4日内死于多器官衰竭PQ严重程度分型暴发型中到重型2010年10月22日meiliman@hotmail.com临床表现----消化系统口服中毒

4、者有口腔烧灼感，唇、舌、咽黏膜糜烂、溃疡，吞咽困难。剧烈呕吐、腹痛、腹泻，甚至出现呕血、便血、胃穿孔。部分患者中毒后2~3日出现中毒性肝病，表现肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、肝功能异常。2010年10月22日meiliman@hotmail.com临床表现----呼吸系统肺损伤是最严重的表现。小剂量中毒者早期可无呼吸系统症状，少数表现为咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、紫绀，双肺可闻及湿罗音。大剂量服毒者可于24~48h出现肺水肿、肺出血，常在1~3日因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）死亡。经抢救存活者，部分患者1~2周后可发生肺间质

5、纤维化，肺功能障碍导致的顽固性低氧血症，呈进行性呼吸困难，导致呼吸衰竭死亡。2010年10月22日meiliman@hotmail.comCT表现中毒第五天中毒第八天2010年10月22日meiliman@hotmail.com胸片表现2010年10月22日meiliman@hotmail.com临床表现----肾脏中毒后1-3天可出现尿蛋白、管型、血尿、少尿，血肌酐及尿素氮升高。严重者发生急性肾功能衰竭。早期肾损害预示预后不良。2010年10月22日meiliman@hotmail.com临床表现--中枢神经系统、皮肤粘

6、膜可表现为头晕、头痛、幻觉、昏迷、抽搐。皮肤接触百草枯后，局部可出现暗红斑、水泡、溃疡，高浓度的百草枯液接触指甲后，可致指甲脱色、断裂，甚至脱落。眼部接触后可引起结膜及角膜水肿、灼伤、溃疡等。其他：可有发热、心肌损害、纵膈及皮下气肿、鼻出血、贫血等。2010年10月22日meiliman@hotmail.comPQ的早期诊断有百草枯服毒史和早期临床表现。毒物检测可见不同程度百草枯成分。X线片、CT可见肺水肿、间质性肺炎、胸膜炎、间质肺纤维化、心影扩大或显示心包积液。血检验示白细胞升高，肝功能下降。ECG见心肌缺氧损伤或坏死

7、等表现。血气分析示低氧血症、呼碱或呼酸，尿定性检测：尿液中加碳酸氢钠和硫代硫酸钠变蓝色或绿色为阳性变黑表示百草枯浓度很高2010年10月22日meiliman@hotmail.comPQ的处理原则早诊断、早治疗是治疗成功的关键！无特效解毒剂，必须在中毒早期控制根治病情发展，阻止肺纤维的发生阻止毒物继续吸收加速毒物排泄防止肺纤维化对症与支持疗法2010年10月22日meiliman@hotmail.comPQ的治疗及处理阻止毒物的进一步吸收！应尽早洗胃，洗毕胃管内注入15%漂白土（白陶土）溶液300~500ml（儿童15mg

8、/kg）或活性碳100g（儿童2g/kg）。现有报导泥浆水也可以。泻剂如20%甘露醇250ml或硫酸镁60g，与吸附剂同时应用。（以上措施应在半小时内完成）2010年10月22日meiliman@hotmail.comPQ的治疗及处理加速毒物排泄！除常规输液、使用利尿剂外，血液净化治疗：选择灌流加透析的