百草枯中毒)教学ppt课件

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1、百草枯中毒的临床救治单县中心医院重症医学科刘景刚百草枯(paraquat，PQ)，不会损害植物根部，环保农药，是目前世界范围内广泛使用的除草剂。随着我国农业上的广泛应用，PQ中毒也日趋增多。PQ对人畜均有较强毒性，中毒致死剂量小，病程进展快，无特效解毒药物，临床上病死率很高。内容介绍临床表现诊断3中毒机制12345治疗PQ中毒预后判断毒理本品具有多系统毒性,主要损害上皮组织,肺为主要靶器官。口服吸收肺组织浓度血浓度10~90倍。经口摄入后大部分经粪便排泄;小部分经小肠吸收后分布至各器官和组织,其中以肺部的浓度为最高,主要以原形经肾脏排泄。经口

2、摄入1%~5%小肠吸收，消化道腐蚀增加吸收率分布半衰期5小时清除半衰期84小时摄入量45%的百草枯在48小时内从肾脏及肠道排空。中毒性肺损伤机制1、百草枯在肺组织内蓄积2、氧自由基的产生3、脂质过氧化损伤4、DNA损伤与细胞凋亡5、细胞因子的作用产生过氧化物离子损害I型和Ⅱ型肺泡上皮细胞，引起细胞肿胀、变性和坏死，抑制肺表面活性物质的产生中毒性肾损伤机制1、缺血再灌注损伤2、肾小管损伤3、脂质过氧化反应4、破坏肾小球滤过膜的电荷屏障5、肾小管-间质病变草枯对肾小管细胞的损害作用是有可逆的倾向，因正常的肾小管细胞能有效消除血液中的百草枯，将其分

3、泌到尿中去。但毒物血浓度太高时，中毒能完全破坏肾细胞，引起肾衰竭，使百草枯停留在组织内临床表现百草枯引起全身中毒的表现分为三个阶段：第一阶段，口咽、食道、胃、小肠等的粘膜层出现肿胀、水肿、溃疡。第二阶段，中央区肝细胞受损伤，近端肾小管受损，心肌、骨骼出现局部坏死，有的还出现神经系统和胰腺受损。第三阶段，一般在吞服后2～14天明显表现症状，百草枯主要集中在肺组织内，破坏肺的实质细胞，使肺出血、水肿，以及使白细胞浸入肺泡，肺细胞纤维化细胞增殖，气体交换严重受损，致使血液和组织缺氧而导致死亡。临床表现1、皮肤与粘膜：百草枯的浓缩溶液被接触后能引起组

4、织损伤、手皮肤干裂和指甲脱落。长期接触皮肤表现水泡和溃疡。经皮大量吸收后会引起全身中毒，长期吸入喷雾微滴会引起鼻出血。眼睛被污染后会引起严重的结膜炎，可长期不愈而成永久性角膜混浊。2、消化系统：口腔、咽喉、胸、上腹部有烧灼性疼痛，这是由于百草枯对粘膜层的腐蚀作用所引起的,重者可引起纵膈气肿、气胸，还可引起胃穿孔。症状表现有头晕、头痛、发烧、肌痛、腹泻(还会出现血性腹泻)，也可导致胰腺炎可引起严重腹疼。临床表现3、肾脏：中毒后数小时至数天出现常见少尿或无尿、血尿，可有肾区扣痛。少尿或无尿出现较早，多在2~7天，可出现尿蛋白、管型、血尿、血肌酐和

5、尿素氮升高，严重者急性肾衰。4、中枢神经系统：头痛、头晕、幻觉、昏迷、抽搐5、呼吸系统：大剂量服毒24~48h呼吸困难、肺水肿或出血1~3日内ARDS死亡。小剂量早期无症状，少数咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、发绀、双肺干湿性罗音。抢救存活者，1~2周肺纤维化，顽固性低氧血症，进行性呼吸困难，死于呼衰。诊断常依据下列证据做出百草枯中毒的诊断1.明确毒物接触史——患者本人或其他知情者的描述。2.相对典型的临床表现，特别是有剧烈呕吐、粘膜红肿疼痛或溃疡形成（一般于口服后数小时出现）。3.毒物标本检测。血、尿、呕吐物、残存毒物等。检测血百草枯定量检测：方法

6、成熟，定量准确。用于科研和临床诊断，指导临床救治和准确判断中毒程度及评估预后可靠。缺点：检测较麻烦，费用较高，时间较长。尿百草枯半定量检测：有试剂盒，检测方便，定性准确，半定量较准确，绝无假阳性和假阴性，几分钟可完成检测，医生均可操作。用于临床诊断可靠，指导临床救治，评估中毒程度和预后有一定参考价值，是目前值得积极推广的一种检测方法。辅助检查X线片、CT可见肺水肿、间质性肺炎、胸膜炎、间质肺纤维化、心影扩大或显示心包积液血分析见白细胞升高，肝肾功能下降ECG见心肌缺氧损伤或坏死等表现血气分析见低氧血症、呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒毒物分析可见不

7、同程度百草枯成分一旦明确为百草枯口服中毒，即应遵从下列规范治疗服毒量的评估通常诉一口的量在20-30ml，已达到致死量，声称虽进口未咽下者需按中毒处理，并检测血尿含量，事实是不少此类患者血中仍可检测到高浓度的百草枯。一）院前急救1.用泥浆口服或用肥皂水反复灌洗胃肠并刺激咽喉后，口服泥浆2清洗二）院内治疗措施洗胃与导泻：口服百草枯中毒不是催吐的禁忌，不具备洗胃条件时仍不失为排毒措施。就诊于急诊室或急诊科必须5分钟内开始洗胃，洗胃应争分夺秒。洗胃液可以为清水或2%碳酸氢钠溶液，洗胃液一般不少于5L，直到无色无味。洗胃完毕应胃管内注入15%漂白土溶

8、液300-500ml儿童15ml/kg或活性碳100g(或2g/kg)，或八面蒙脱石散6－12g.拔胃管后仍然频服漂白土，以清除口腔食道的毒物，24小时漂白土溶液可