百草枯中毒教学ppt课件

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1、百草枯中毒治疗规范浙江大学附属第二医院急诊中心易建华化学结构百草枯（paraquat）化学名：1,1‘-二甲基-4,4’联吡啶阳离子盐商品名：克无踪、对草快等物理、化学性质一般制剂为二氯化物，为纯白色结晶，在酸性及中性溶液稳定，遇碱水解。商用多为20%溶液，并加入着色剂、臭味剂及致吐剂，呈墨绿色。历史资料最初合成于19世纪，当时用作化学指示剂1962年用于农业1966年英国率先报道2例意外中毒死亡病例1985年台湾首次报道20例1991年中山医大刘金来首次报道广州2例流行病学为目前世界范围内广泛使用的农作物除草剂。随

2、着其在我国农业上的广泛应用，许多医院已成为继有机磷农药中毒之后占第二位的常见农药中毒。流行病学百草枯对人毒性极强，目前尚无特效解毒剂。人经口中毒致死量约1g，相当于20%百草枯溶液5ml严重中毒死亡率高达60%-80%。中毒机制中毒机制不完全清楚通常认为百草枯作为一种电子受体，作用于细胞内氧化还原反应，产生大量活性自由基，造成细胞的氧化性损伤。由于肺泡细胞对百草枯有主动摄取和蓄积作用，对肺损伤最为突出，早期出现肺泡出血、水肿、ARDS，晚期出现不可逆的肺间质纤维化。多脏器损害或衰竭。诊断毒物接触史特异的呼吸系统表现其

3、他系统的非特异表现实验室检查诊断多不困难现有分级标准1,轻型摄入百草枯的量＜20毫克/kg体重2,中到重型摄入百草枯的量＞20毫克/kg体重3,爆发型摄入百草枯的量＞40毫克/kg体重服毒量的评估通常诉一口的量在20-30ml，已达到致死量，声称虽进口未咽下者需按中毒处理，并检测血尿含量，事实是不少此类患者血中仍可检测到高浓度的百草枯。一旦明确为百草枯口服中毒即应遵从下列规范(1)治疗措施1，洗胃与导泻2，血液净化3，利尿4，肾上腺皮质激素1.洗胃与导泻PQ口服后迅速吸收，数小时内即达血浆峰浓度，清除消化道毒物应争分

4、夺秒。百草枯主要在小肠吸收，而在胃内吸收很少。如果在PQ进入小肠前洗胃，将大大减少PQ吸收入血的浓度，尽早彻底洗胃成为改善预后的因素之一。由于PQ在碱性条件下可分解，可用2％NaHC03溶液洗胃，紧急情况下用清水也可。凡发病24小时内入院者或仍有必要洗胃1.洗胃与导泻口服百草枯中毒不是催吐的禁忌,不具备洗胃条件时仍不失为排毒措施.就诊于急诊科10分钟内开始洗胃,洗胃液可为清水或2%碳酸氢钠溶液,洗胃液一般不少于5L,直到无色无味.上消化道出血不是洗胃禁忌,可用8mg％去甲肾上腺素盐水洗胃，既有利止血，又由于收缩胃黏膜

5、血管可能延缓吸收。洗胃—早、快、彻底1.洗胃与导泻洗胃完毕应胃管内注入15%漂白土混悬液300-500ml或活性炭100g(或2g/kg)，拔出胃管后仍然频服漂白土，以清除口腔食道的毒物，24H漂白土混悬液可用1000ml同时在洗胃完毕后给与胃动力药，如吗丁啉、莫沙必利等。泻药如20%甘露醇250ml（或硫酸镁60g）同时应用。以上措施应在半小时内完成。1.洗胃与导泻PQ在肠道长时间存留将增加PQ的吸收，成功的导泻将降低血中PQ的含量。如何成功导泻一直是中毒救治中令人困惑的问题。PQ中毒的成功导泻应是尽快排出含有吸附

6、剂的大便，时间越短越好。中毒12H内排除漂白土为导泻成功。1.洗胃与导泻洗胃后根据肠鸣音采用多种有效导泻措施。导泻剂可以用甘露醇，硫酸镁，甚至行全消化道灌洗。生大黄具有抗过氧化损伤，抑制炎性反应，又有导泻的功效，临床试用有一定效果。生大黄20-30g/日,可逐渐加量至50g/日保持每日大便1-2次。以后仍需每日频服漂白土3-5天，每日15%漂白土混悬液500ml2.血液净化洗胃及灌服吸附剂导泻剂后立即进行血液净化（活性碳罐灌流2小时+透析4小时），应于就诊后2H内开始。间断12h一次，连续6次灌流，如在恢复期间出现W

7、BC>16×109／L，可行透析。目前没有证据证明CRRT有更多优势。2.血液净化血液透析(HD)和血液灌流(HP)对血中PQ有肯定的清除作用。特别是HP，在血中PQ低于0.2mg／L时仍有清除作用。HP和HD联合应用可增加PQ的清除率，但对其能否改变PQ中毒预后有不同的看法。2.血液净化Hampson研究认为，只有在患者体内PQ浓度处于临界水平时及时进行HP或HD才可能有效，如果患者血中PQ浓度超过3mg/L，无论已服毒多长时间，何时进行HP及HD，也无论是单次或重复进行，均不能改变患者的预后，因此这类患者不考虑H

8、P或HDSuzuk的研究也有相似结果，认为根据生存曲线预后很差的患者，HP虽能延长生命，但不能根本改变患者预后。2.血液净化在对HP的方法进行的动物实验中，给猪灌服PQ(70mg／kg)后2h开始HP，进行2h停止，约排出毒物的5.1％，实验动物均死亡；如果将HP时间延长至6h，则3／4动物存活。2.血液净化临床中也有不少应用以活性碳为吸附柱,