《百草枯中毒治疗》PPT课件

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1、百草枯中毒的血液净化与临床救治BloodpurificationandTreatmentofclinicalparaquatpoisoning百草枯概述百草枯paraquat，PQ，商品名：又名克芜综，对草快化学名：1,1’—二甲基—4,4’—联吡啶阳离子盐1882年合成，最初用作氧化还原反应指示剂1955年发现其除草作用1962年作为除草剂登记，因除草效果好，遇土迅速失活，对土壤无污染，开始在全世界广泛应用制剂：5％白色颗粒及20％水溶液，无色或淡黄色，无嗅，商品中加入了恶臭剂、催吐剂、颜色，呈蓝色性质：溶于水，不溶于有机溶剂，对金属有腐蚀性，遇碱分解对空气、土壤无毒、无

2、害对人畜毒性极强口服致死量＞30mg/kg48h内迅速死亡MODS＞16mg/kg3~31天内死亡1966年英国首次描述2例中毒死亡病例1985年台湾首次报道20例中毒病例1991年中山医大首次报道2例中毒病例目前，日本中毒死亡病例>1000例/年发病率逐年增加：将成为农药中毒第一，农村最常见的自杀药急性百草枯中毒死亡率很高！全世界约有上万例死亡病例的报道总中毒病死率25~75%口服20%原液者10~20ml病死率高达95%最小致死量1g或20%原液1ml大剂量中毒：国外死亡率50%，国内80%以上全世界高度关注！研究发现的主要问题1.毒理机制不完全清楚2.器官损害重：肺、

3、肝、肾等器官3.缺乏特效解毒剂及有效降毒手段4.幸存者常遗留严重肺纤维化，预后不良毒理学特点多途径吸收：消化道、呼吸道、皮肤吸收快：经口摄入胃肠道吸收率5%~15%，15min吸收，2h血浓度达高峰，大部经粪便排泄，小部分经小肠吸收后分布至各器官组织。分布广、消除半衰期长：6~12h大部分吸收入血，迅速分布全身各组织器官，分布相半衰期约5h，分布容积1.2~1.6L/kg，24h后血药浓度明显下降，清除相半衰期约84h。肺脏、肾脏是损伤的主要靶器官：口服后约15h肺中浓度达峰值，毒物含量比血浆浓度高10－90倍,且维持时间较久，肝脏次之。体内降解少：组织中蓄积的药物缓慢释放

4、入血液循环，与血浆蛋白结合很少，且不经代谢，在肾小管中不被重吸收，主要以原型经肾脏排出。临床表现特点1.局部刺激和腐蚀表现出现越早、越严重，预后越差2.器官系统中毒损害表现消化系统：呕吐，咽喉、腹部疼痛，吞咽困难，出血呼吸系统:活动后呼吸困难，顽固性低氧血症肾脏:深蓝色尿，血尿，蛋白尿，少尿心脏：心率、节律改变中枢：多无意识障碍肺的病理1－7天炎性反应，渗出、水肿、出血大剂量:ARDS7－14天修复和机化改变肺炎、肺不张、间质纤维化21－45天肺纤维化和纤维瘢痕3天~1周胸片1－2周胸片2周后胸片女患，19岁，口服百草枯100ml后4d男患，14岁，口服百草枯100ml后4

5、d6d实验室检查外周血白细胞＞16×10^9/L或中性粒细胞＞85%，常提示预后不良。若血药浓度在服药后4h、10h和24h后分别低于2.0、0.3、和0.1μg/ml预后稍好；若6h、8h、24h、48h后高于2.0、1.2、0.2和0.1μg/ml则预后不良。连二亚硫酸钠测试色度测试诊断依据明确的PQ接触史或服毒史以肺损害为主并伴有多系统损害的临床表现中毒程度分级接触剂量、尿百草枯浓度和临床表现分为：轻度中毒、重度中毒、极重度中毒（暴发型）1.轻度型：摄入量<10ml；尿百草枯浓度10ug/ml以下，除轻度消化道和呼吸系症状外，无其他器官损害。积极治疗后多能康复。2.极

6、重度（暴发型）：摄入量>30ml；尿百草枯浓度30ug/ml以上；严重的消化道症状；肺水肿和ARDS；多器官功能衰竭。几乎均在短期内死亡。3.其余为重度中毒。服毒量的评估：通常诉一口的量在20－30ml,已达到致死量，声称虽进口未咽下者需按中毒处理。治疗原则★胃肠道净化★血液净化★水化疗法★药物治疗★合理氧疗★其它治疗措施一、胃肠道净化1.催吐：早期及时2.洗胃：清水、漂白土或2%碳酸氢钠溶液胃管内注入20%漂白土300~500ml，24h可用1000ml活性碳100g(2g/kg)，思密达3~6g3.导泻：20%甘露醇100~150ml，硫酸镁15g，1次/2~3小时（中

7、药：大黄20-30g，芒硝10g，甘草30g，每日煎服或免煎冲剂服用12h内排出漂白土为导泻成功，保持每日大便1~2次，以后仍每日服用漂白土500ml约3~5天）4.胃动力药：口服吗丁啉、莫沙必利等▲以上措施应在半小时内完成二、血液净化加速毒物清除方式：血液灌流（HP）、血液透析（HD）作用：有效清除血浆中的PQ，加速排泄及消除化学性炎性损害，增加存活天数，但不能清除组织间隙的PQ，对纤维化疗效不显著。原则：尽早——服药后1~4h最佳，12h内可用反复——清除再分布入血毒物长程——血液与肺、肾组织毒物交换缓慢联合—