慢性肾衰下发课件

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1、戴垚学时数：2学时慢性肾衰竭（ChronicRenalFailure,CRF）1、熟悉慢性肾功能不全的分期标准2、熟悉慢性肾衰竭的病因、发病机制、促使病情恶化的因素3、掌握慢性肾衰竭临床表现及其产生原理4、掌握慢性肾衰竭的诊断依据、治疗原则5、掌握慢性肾衰竭的护理措施教学目标www.themegallery.comCompanyLogo概述病因发病机制临床表现诊断标准治疗护理措施讲授主要内容www.themegallery.comCompanyLogo慢性肾功能衰竭（CRF)是常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。ESRD—肾终末期U

2、remia—尿毒症定义www.themegallery.comCompanyLogo血浆尿素氮(bloodureanitrogen，BUN)常用指标内生肌酐清除率(creatinineclearancerate,CCr)=尿肌酐浓度×每分钟尿量血肌酐浓度血浆肌酐(serumcreatinine,SCr)CCr肾小球滤过率(GlomerularFiltrationRate,GFR)是肾功能指标，正常成年人的肾小球滤过率平均值为125ml/min。www.themegallery.comCompanyLogo分期肾储备能力下降期氮质血症期GFR降至正常50%-80%2期Sc

3、r正常，无症状GFR降至正常25%-50%，3期正常

4、月，可以有或无GFR下降，可以表现为：病理学检查异常，肾损伤指标阳性：包括血，尿成分异常或影像学检查异常。②GFR<60ml/min/1.73m²持续3个月，有或无肾脏损伤证据概述www.themegallery.comCompanyLogo★慢性肾脏病（CKD)的分期分期描述GFR(ml/min/1.73m²)1肾损伤，GFR正常或增加≥902肾损伤，GFR轻度下降60~903GFR中度下降30~594GFR严重下降15~295肾衰竭<15（或透析）www.themegallery.comCompanyLogo任何泌尿系统疾病能破坏肾脏正常结构和功能者，均可引起肾衰。国外常

5、见肾病因素：糖尿病肾病，高血压肾病，肾小球肾炎，多囊肾等我国常见肾病因素：肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病，多囊肾，梗阻性肾病等。部分起病隐匿，就诊晚，双肾固缩，不能确定病因病因www.themegallery.comCompanyLogo健存肾单位学说脂质代谢紊乱肾小管高代谢遗传因素发病机制www.themegallery.comCompanyLogo临床表现肾衰早期：血肌酐+基础疾病症状肾衰晚期：血肌酐+基础疾病症状+尿毒症表现一、水、电解质和酸碱平衡失调（一）钠、水平衡失调钠、水潴留程度不一，稀释性低钠血症，体液丧失（呕吐、腹泻）脱水，肾功能恶化。www.themeg

6、allery.comCompanyLogo（二）钾平衡失调尿量＞500ml，一般高钾不会发生。高钾见于：①应用抑制肾排钾药物：螺内酯、氨苯蝶啶ACEI，中药等②摄入钾增加：某些食物，药物，输库存血③代谢性酸中毒：心律失常，心电图临床表现www.themegallery.comCompanyLogo（三）代谢性酸中毒临床表现（四）磷和钙的平衡（五）高镁血症GFR＜20ml/min时，肾排镁减少，轻度高镁血症。常无任何症状。仍不宜使用含镁药物，如含镁的抗酸药、泻药等。透析可改善症状。www.themegallery.comCompanyLogo二、各系统症状（一）心血管和肺症状是

7、肾衰最常见死因1、高血压和左心室肥大①钠水潴留血容量增加②肾素分泌增多小动脉收缩外周阻力③EPO、环孢素等药物也会发生高血压临床表现www.themegallery.comCompanyLogo2、心力衰竭：常见死亡原因之一①钠、水潴留②高血压③尿毒症心肌病：代谢废物潴留和贫血心脏扩大、心律失常，尿量突然减少或水肿加重3、心包炎①尿毒症性心包炎：少见②透析相关性心包炎：透析不充分有关一般心包炎表现+血性，超声心动图明确临床表现www.themegallery.comCompanyLogo4、动脉粥样硬化